腹腔镜下垂体后叶素水囊剥除术与囊肿凝固术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疗效比较

王林

(柘城县人民医院 妇科，河南 商丘 476200)

子宫内膜异位症多发于生育年龄妇女，盆腔疼痛及不孕是其主要表现[1]。资料显示，子宫内膜异位症发生后，经蔓延可发展为卵巢子宫内膜异位囊肿，若未及时治疗，可造成女性不孕，严重影响女性群体的生活质量[2]。目前，子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确。有研究指出，内膜种植、直接蔓延、组织生化及静脉或淋巴管迁移均可引起卵巢子宫内膜异位[3]。目前临床上针对子宫内膜异位囊肿的治疗方案较多，以腹腔镜手术为主。郭艳艳等[4]研究报道，垂体后叶素水囊剥除与囊肿凝固术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疗效具有差异，但哪种治疗方式的效果更佳尚有争议。基于此，本研究探讨腹腔镜下垂体后叶素水囊剥除术与囊肿凝固术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疗效，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月柘城县人民医院妇产科收治的80例卵巢子宫内膜异位囊肿患者。根据手术方式将患者分为剥除组和凝固组，各40例。(1)病例纳入标准：①符合卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断标准[5]；②经超声检查显示肿瘤直径>3 cm；③无手术禁忌证；④无卵巢手术史；⑤临床资料完整；⑥患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①严重心、肝、肾等器官功能障碍；②血液疾病；③合并其他妇科疾病；④有智力或精神障碍，不能配合治疗。剥除组与凝固组年龄、体质量指数、孕次、产次、囊肿直径、囊肿类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 手术方法患者均取仰卧姿势。术前全麻及消毒，并在脐上缘位置行切口。利用气腹针进行穿刺操作，同时建立CO2气腹，并保持压力为10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。将腹腔镜(德国狼牌内窥镜WOLF 8934.432 30度)置入，探查患者盆腹腔有无粘连、血性腹水等情况发生，并标记囊肿部位，于腹部两侧麦氏点做切口。若出现粘连，先对粘连器官进行分离，以恢复盆腔解剖结构。(1)剥除组患者接受垂体后叶素水囊剥除术治疗：取2 mL垂体后叶素，并加生理盐水稀释至60 mL，利用穿刺针将稀释后的溶液注入卵巢皮质及囊肿壁间，促进其分离；顺着卵巢纵轴方向剪开皮质，使用消毒后的分离钳通过撕拉方式将囊肿与正常卵巢组织分离，若分离中出现出血，电凝止血；剥除囊肿后，将其从腹部切口取出，并将气腹解除，然后进行卵巢缝合。(2)凝固组患者接受囊肿凝固术治疗：使用双极电凝对囊肿进行烧灼破坏，同时对出血位置进行冲洗，观察出血位置并进行电凝止血，以降低对正常卵巢的损伤。术后使用生理盐水反复冲洗，采用抗生素预防感染。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标

1.3.1围手术期指标 记录手术时间、术中出血量及肛门排气时间。

1.3.2性激素和抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)水平 术后对患者进行随访，并分别于术前和术后1、3、6个月采用化学发光免疫分析法对患者卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、黄体酮(progesterone，P)及抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)水平进行检测。

1.3.3治疗后复发及疼痛情况 记录患者术后是否出现复发、痛经、盆腔痛及性交痛等情况。

2 结果

2.1 围手术期指标剥除组手术时间和肛门排气时间短于凝固组，术中出血量少于凝固组(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2 性激素术前，两组FSH、LH、E2、P水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、6个月，剥除组FSH、LH水平低于凝固组，剥除组E2、P水平高于凝固组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点性激素水平比较

2.3 AMH术前，两组AMH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、6个月，剥除组AMH水平高于凝固组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时间点AMH水平比较

2.4 治疗后复发及疼痛情况剥除组术后复发率、痛经发生率、盆腔痛发生率及性交痛发生率与凝固组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组治疗后复发及疼痛情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，卵巢子宫内膜异位囊肿占子宫内膜异位症的30%～40%，常伴有痛经、盆腔疼痛等表现，若未及时治疗，可引发女性不孕，严重影响女性群体的生活质量[6]。故提高卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗效果至关重要。但针对该病的药物治疗效果不佳，治愈较困难，因此临床以手术治疗为主。随着临床治疗的不断深入，传统开腹手术的弊端逐渐显现，术中创伤大，对患者术后卵巢功能的恢复具有不利影响[7]。腹腔镜手术具有微创、病灶清除彻底及术后恢复较快等优点，弥补了传统手术的不足之处，在临床工作中广泛使用[8]。

垂体后叶素水囊剥除术与囊肿凝固术均为针对卵巢子宫内膜异位囊肿常用的腹腔镜治疗方法，两者均可清除囊肿，促进卵巢功能的恢复。但术中两种治疗方式均会对卵巢造成不同程度的损伤，其中剥除术中在剥除囊肿与正常卵巢组织时易导致少量正常组织被切除，凝固术可致使卵巢皮质受到热损伤作用，造成卵巢功能下降[9]。杨敏等[10]研究表明，剥除术中使用垂体后叶素可降低术中出血量。垂体后叶素为水溶性物质，主要由血管加压素及缩宫素组成，使用后可使毛细血管平滑肌收缩，止血效果明显。本研究中，剥除组术中出血量少于凝固组，提示了垂体后叶素止血的有效性。

剥除术及凝固术在术中均会造成患者损伤，导致卵巢功能降低。性激素、AMH、抑制素等均为评估卵巢功能的重要指标[11]。FSH为糖蛋白激素，可调控人体生长、发育及生理过程等，从而刺激生殖细胞的成熟，促进卵泡的形成和发育[12]。虽然LH也为糖蛋白激素，但其主要作用为促进排卵，并且与FSH发挥协同作用，形成黄体并分泌孕激素[13]。FSH和LH水平偏高，会导致卵巢功能衰竭，造成不孕。E2为甾体雌激素，性激素作用强，是由卵泡分泌的重要的性激素。卵巢衰竭、卵巢囊肿患者的E2水平较低，因此E2值降低提示卵巢功能低下[14]。P为卵巢分泌的具有生物活性的孕激素，对女性子宫内膜具有保护作用，与雌激素关系密切。本研究中，经手术治疗后，两组术后1个月的FSH、LH水平均升高，E2、P水平均降低，可能原因为剥除术及凝固术对卵巢正常组织的损伤导致卵巢功能下降。但术后3、6个月，两组FSH、LH、E2、P逐渐恢复至正常水平，剥除组FSH、LH水平低于凝固组，剥除组E2、P水平高于凝固组。这提示剥除术对患者术后卵巢功能的恢复效果更明显。女性体内AMH主要由卵巢颗粒细胞产生，可有效调节细胞的发育、分化过程，并促进苗勒管的退化[15]。AMH与卵巢功能密切相关，可反映患者卵巢储备状态，利于不孕患者的个体化治疗。本研究中，术后1、3、6个月，剥除组AMH水平高于凝固组，说明剥除术对患者卵巢功能的损伤较小。

综上所述，水囊剥除术与囊肿凝固术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的治疗效果显著，但水囊剥除术对患者卵巢功能的损伤更小，术后FSH、LH、P、E2及AMH水平恢复更快。