Foley尿管低位水囊牵拉频率对足月妊娠宫颈成熟度的影响研究

吴旭红，汤珏瑶，郑雅宁

（南京鼓楼医院，江苏 南京 210000）

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年03月01日至 2018年 08月31日在本院收治的待产并分娩的足月妊娠孕妇195例作为研究对象。纳入标准为：①胎儿足月（孕周≥37周）、单胎头位、胎儿状况良好( 胎心监护无异常)；②Bishop宫颈成熟度评分＜6 分；③有引产指征，胎膜完整，无阴道分娩禁忌症。排除标准：引产及水囊使用禁忌证者。采用随机数字表法，将研究人群随机划分为实验组A、实验组B和对照组，每组各65例。

1.2 研究方法

1.2.1 制定干预方案及开展预实验

国外研究显示[1]，将500ml袋装生理盐水系于Foley尿管末端，通过特殊装置悬挂于床旁，利用生理盐水自身重量对宫颈上端水囊实施牵拉，可有效保持牵拉张力，提高促宫颈成熟效果。经本研究团队商议，将500ml生理盐水的牵拉作用换算成牵拉长度，约等同于牵拉水囊末端4cm，按照本科室的水囊放置诊疗常规17点统一放置，请教多位临床产科专家、护理专家，兼顾到患者休息制定了两组牵拉水囊的频率。预实验收集了103例，剔除9例不合格，结果显示牵拉水囊组脱囊时间缩短，能够更加有效地促进宫颈成熟，缩短临产时间。

1.2.2 常规放置水囊和护理方法

嘱产妇排空膀胱，入产房，取膀胱结石位，检查Foley导尿管以确保性能完好，依次消毒外阴、阴道、宫颈，置内窥器暴露宫颈，上宫颈钳，卵圆钳钳夹导尿管前端，将导尿管沿宫颈管置入宫颈内口上方，注入无菌生理盐水30ml形成水囊。将导尿管末端拉直并用胶布固定于产妇大腿内侧。床头插水囊提示牌，完善相关资料填写，依入组情况设定牵拉频率的时间，同时做好产妇的健康宣教，侧卧位休息，正常活动，及时排尿，保持会阴清洁，切勿自行牵拉，发现脱落即刻汇报护士。

1.2.3 实验组干预方法

实验组B在常规放置水囊后的前2个小时内，每半个小时牵拉1次Foley尿管末端，2个小时后每4个小时牵拉1次，每次向外牵拉4cm拉直并重新用胶布固定于大腿内侧，直至水囊自行脱落或16小时取出。实验组C则每4小时牵拉水囊一次，每次牵拉4cm，水囊末端拉直用胶带固定于大腿内侧直至水囊自行脱落或16小时取出。

1.2.4 对照组干预方法

A组常规放置水囊，水囊末端拉直用胶带固定于大腿内侧，直至水囊自行脱落或16小时取出。

1.2.5 评价指标

（1）Bishop宫颈成熟度评分

Bishop评分是目前临床常用的宫颈成熟度判断标准，指标主要包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置五个指标，满分值为13分，分值越高，宫颈成熟度越高，自然分娩几率越大。本研究统一由管床医生分别在放置水囊前和引产前对产妇进行Bishop评分并进行相应记录。

（2）促宫颈成熟有效率

根据胡娅莉等[2]拟定促宫颈成熟疗效判定标准进行有效率评价，分为成功、有效及无效3 级。引产后宫颈 Bishop 评分增加大于2分为成功，1-2分为有效，小于1分为无效。有效率=(成功+有效)/总数。

（3）水囊脱落时间

根据水囊放置至自行脱落时长进行计算。

（4）产程启动时间 放置水囊至临产时长计算。

（5）产妇舒适度 采用本科自行设计舒适度量表评价产妇的舒适度。满分100分， 分数越高， 舒适度越高。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0对资料进行处理分析，计量资料采用（±s）描述，组间比较采用One-Way ANOVA法分析和t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

三组一般资料比较见表1；Bishop宫颈成熟度评分比较见表2；促宫颈成熟有效率比较见表3；水囊脱落时间、产程启动时间、和产妇舒适率比较见表4.

表1 3组产妇一般资料比较(±s)

表1 3组产妇一般资料比较(±s)

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 产次（次）对照组 65 27.63 2.46 39.59 3.28 1.53 0.75 1.23 0.83实验组A 65 26.56 2.78 39.20 4.16 1.59 0.59 1.43 0.56实验组B 65 26.45 2.93 38.86 5.17 1.48 0.89 1.32 0.69

表2 3组产妇Bishop宫颈成熟度评分的比较

表3 3组产妇促宫颈成熟有效率的比较

表4 3组产妇水囊脱落时间、产程启动时间、产妇舒适率(%)的比较

3 讨 论

3.1 重复牵拉低位水囊能够提高Bishop评分和促宫颈成熟有效率

本研究结果显示，两组实验组临产前Bishop宫颈成熟评分明显高于对照组（P＜0.05），且两组实验组促宫颈成熟有效率分别为93%与92%，与对照组（60%）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。低位水囊是目前临床使用较为广泛的引产方式之一，当水囊置入宫腔后，形如纺锤状，粗端向下，能够增加子宫内压力及子宫壁所受张力，减少胎盘循环血量。宫壁、蜕膜及子宫颈内口均有丰富的感受器，当水囊置入宫腔后，压迫子宫壁或宫颈内口的感受器，致使宫颈周围神经丛及神经节受到刺激，发生冲动，传至大脑皮层，产生一种优势灶，引起子宫肌反射性收缩，宫缩的压力使水囊下端呈楔状嵌入宫颈管，又能够进一步压迫宫颈，促使宫颈口扩张。此外，水囊放置于宫壁及胎膜之问，由于水囊较软，形状易变，当子宫收缩时，能进一步促使胎膜剥离。本研究通过对水囊实施重复牵拉，能够增强水囊与宫颈口的机械摩擦作用，加大子宫所承受的张力，并使水囊与宫颈口进一步贴合，持续促进宫颈成熟。

3.2 重复牵拉能够缩短水囊脱落时间和产程启动时间

低位水囊是通过直接压迫宫颈从而促进宫颈成熟，重复牵拉能使宫颈不断受到机械压迫，以有效刺激加速宫颈软化成熟，加快水囊脱落时间，缩短了放置时间；同时牵拉时使牵张力增加，并维持一定张力使子宫下段不断受到机械扩张刺激，通过交感神经传至下丘脑，按频率牵拉能不断使垂体释放缩宫素，加速启动产程，本研究结果表明，实验组的平均水囊脱落时间和产程启动时间较对照组均明显缩短（P＜0.05），差异具有统计学意义。