生物反馈电刺激联合悬吊训练在产后压力性尿失禁患者中的应用

许丽丽，雷超

(信阳市人民医院 妇产科，河南 信阳 464000)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)主要为分娩过程中尿道支撑结构被破坏、骨盆底肌受到损伤或功能改变造成，使产妇分娩后咳嗽、大笑或突然站立时尿液不自主排出，易增加泌尿系统感染的风险，给产妇的日常生活造成严重影响[1]。因此，对SUI患者积极开展科学、有效的康复干预措施十分必要。悬吊训练(sling exercise training，SET)为一种力量训练方法，以持续改善肌肉骨骼疾病为目的，通过SET能够有效促进盆底肌功能恢复，改善盆底肌组织解剖结构，达到改善产后SUI的目的[2]。生物反馈电刺激即应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋治疗，通过施以不同强度的电流刺激盆底肌肉及神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，进而控制SUI症状[3]。SET、生物反馈电刺激均对产后SUI的康复有一定效果，但目前关于两种方式联合应用效果的报道较少。基于此，本研究重点观察生物反馈电刺激联合SET在产后SUI患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经信阳市人民医院医学伦理委员会审核批准，选取医院2020年5月至2021年5月收治的90例产后SUI患者为研究对象，患者均签署研究知情同意书。根据干预方式将患者分为对照组(45例)与观察组(45例)。对照组：年龄22～35(28.61±2.03)岁，分娩时孕周37～42(39.72±0.66)周，产次1～3(1.56±0.14)次，初产妇15例，经产妇30例，出生时婴儿体质量3 000～3 823(3 410.15±136.20)g。观察组：年龄23～36(29.48±2.06)岁，分娩时孕周38～42(39.31±0.33)周，产次1～3(1.48±0.13)次，初产妇17例，经产妇28例，出生时婴儿体质量3 000～3 844 (3 470.05±132.54)g。两组年龄、分娩时孕周、产次、出生时婴儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[4]中压力性尿失禁的诊断标准，且经尿动力学检查、尿常规检查、评估尿道活动度压力试验等确诊；②单胎妊娠；③在信阳市人民医院自然分娩；④足月胎儿；⑤患者依从性好且精神正常。(2)排除标准：①孕前存在尿失禁、盆腔器官脱垂现象；②急产或合并妊娠并发症；③有盆腔或尿道手术史；④急迫性尿失禁、充溢性尿失禁或真性尿失禁；⑤干预前接受其他药物治疗或经评估需手术治疗。

1.3 干预方法

1.3.1共同措施 两组患者均接受盆底肌训练干预，具体方法如下。(1)腹式呼吸：患者取仰卧位，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹入，每次15 min，每日2～3次。(2)盆底肌收缩：训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何尿失禁诱发动作，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌。(3)提肛训练：取站位、卧位或坐位，自主收缩肛门5 s，再慢慢放松10 s，重复15次为1组，每日3组，训练时需循序渐进。(4)阴道康复器训练：将最轻的1号阴道哑铃外涂少量专用润滑膏，患者取仰卧位或蹲位，将哑铃圆头一端朝前，置入阴道内1个指节深2～2.5 cm，然后进行上下楼梯、走动等，每次15 min，1号哑铃运动后无滑落，更换其他型号哑铃，完成5个型号的哑铃锻炼，每日1次，在护理人员指导下进行训练。

1.3.2对照组 患者接受SET干预。采用常州市康禾医疗康复设备有限公司的SET系统进行。帮助患者仰卧平躺于训练床上，下肢伸直并拢，将非弹力带放于患者双膝处，并调整非弹力带，保证患者双下肢长轴与水平的夹角为45°。嘱咐患者将骨盆缓慢抬高至距离床面最高处，收腹提肝，保持姿势2 min左右。与此同时，使用非弹力绳对腹部核心肌群进行震动训练，训练强度为300次·min-1，完成后将骨盆缓慢收回床面，休息0.5 min，即为1组。每次进行10组训练，每2 d进行1次，持续训练3个月。

1.3.3观察组 患者接受SET联合生物反馈电刺激干预。SET干预同对照组。应用生物反馈电刺激治疗仪(武汉金鑫谷科技发展有限公司，型号：XCH-C1)，选择电刺激与生物反馈交互模式。嘱咐患者干预前排空大小便、平卧于床上。操作者将电刺激治疗头轻放于患者阴道内，设置电流为0～70 mA，频率50 Hz，脉宽250 μs，保证参数在患者能感知盆底肌肉跳动但无疼痛感为宜，相应调整刺激强度，唤醒患者本身的感觉。依据设定的训练模板，刺激Ⅰ类肌纤维，频率为8～32 Hz，脉宽320～740 μs。刺激Ⅱ类肌纤维，频率为20～80 Hz，脉宽20～320 μs。让患者跟着Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维训练模板进行练习，最后采用各场景生物反馈训练模块进行生物反馈训练，并在训练过程中使盆底肌时刻处于收缩状态。每次训练30 min，每周2次。持续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.124 h漏尿情况 患者穿戴纸尿裤，于干预前、干预3个月时以电子秤称量使用24 h前后纸尿裤的质量，差值即为尿液质量。根据患者入院时尿检测得尿密度，根据物质质量换算公式计算24 h漏尿量。

1.4.2盆底肌力 于干预前、干预3个月时测量患者10 s慢肌收缩平均值、60 s慢肌收缩平均值、快肌收缩最大值，并比较患者的盆底肌力评分。(1)采用盆底肌电生物反馈仪(南京伟思医疗科技有限责任公司，RAYEE-A)检测患者的10 s慢肌收缩平均值、60 s慢肌收缩平均值、快肌收缩最大值。由专业人员将阴道电极放入患者的阴道内，最大程度接触盆底肌肉群，指导患者按照语音提示放松、收缩盆底肌，准确获得盆底肌肌电值。(2)盆底肌力评分：康复人员将食指置入患者阴道约4 cm处，在医生口令指示下收缩阴道，以收缩连续完成次数及持续时间分为6个等级，采用 0～5分计分，得分越高，盆底肌力越好。

1.4.3生活质量 于干预前、干预3个月时采用尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life measure，I-QOL)[5]评估患者的生活质量。该问卷共计22个问题，采用1～5分5级评分，最后累加单项得分，换算为标准得分(总计100分)，得分越高，患者生活质量越高。

2 结果

2.1 24 h漏尿情况干预前，两组24 h漏尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，两组24 h漏尿量少于干预前，观察组24 h漏尿量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后24 h漏尿情况比较

2.2 盆底肌力干预前，两组10 s慢肌收缩平均值、60 s慢肌收缩平均值、快肌收缩最大值、盆底肌力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，两组10 s慢肌收缩平均值、60 s慢肌收缩平均值、快肌收缩最大值、盆底肌力评分均高于干预前，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后盆底肌力比较

2.3 生活质量干预前，两组I-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，两组I-QOL评分均高于干预前，观察组I-QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后I-QOL评分比较分)

3 讨论

产后SUI与盆底肌功能减退、尿道括约肌功能下降、支配控尿系统的神经系统功能障碍等有关。分娩使妊娠后升高的腹压急性降低，使得盆底支持结构的刺激状态超负荷，由此造成损伤；孕期内胎儿逐渐长大，作用于盆底支持结构上的重力不断增加，使盆底肌肉、血管和神经不断受到牵拉，引发盆底肌张力下降，出现组织解剖学结构改变，最终造成SUI[6]。

目前，用于产后SUI康复干预的手段主要是各种方式的盆底肌锻炼，SET则是其中的一种。SET包括对盆底肌和腹横肌的同步训练，可纠正核心肌群的异常情况，帮助维持盆底结构的稳定性，利于相关功能的恢复[7]。但这种训练方式需要患者长期坚持，部分患者可能因康复时间长而难以坚持，影响康复效果。生物反馈电刺激将生物反馈与电刺激结合，帮助患者增强盆底肌力的同时重建大脑指挥功能，使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，实现对SUI的控制，提升生活质量[8]。

本研究结果显示，干预3个月，观察组24 h漏尿量少于对照组，盆底肌力及I-QOL评分高于对照组，可见生物反馈电刺激联合SET应用于产后SUI患者中效果较好，能够有效改善患者盆底肌功能，提高生活质量，减少漏尿量。规律的SET干预使患者盆底肌肉得到了充分的锻炼，并在一定程度上提高神经肌肉的兴奋性，增加盆底肌张力和收缩力，促进患者尿道解剖结构的恢复，使膀胱解除长期受到的物理压迫，改善膀胱功能，减少漏尿情况的发生，改善生活质量[9]。在此基础上，生物反馈电刺激通过在阴道内置入电极，对盆底肌肉及神经进行直接的电流刺激，不仅使患者盆底肌肉的收缩强度和弹性增强，还可将刺激效果以图像形式反馈给患者，指导患者快速准确掌握对盆底肌舒张的控制能力并形成条件反射，以有效进行盆底肌肉锻炼，避免不良训练及错误的腹部用力，从而提高SET干预效果，加快盆底肌力的恢复，减少漏尿情况的发生，提高生活质量[10]。

综上所述，将生物反馈电刺激联合SET用于产后SUI患者中，可减少患者漏尿量，改善盆底肌力，提升生活质量。