低位双腔水囊引产在晚期妊娠的临床分析和总结

宋玲+汪四仲+张坤华

【摘要】目的：通过水囊引产提高平产成功率，降低剖宫产率；方法：水囊引产术是通过水囊对宫颈的机械性扩张以促使其成熟的一种术式，凡头位符合其适应症有阴道自然分娩要求者均可使用。结果：本院对171例妊娠晚期住院患者应用低位水囊引产术有117例平产分娩（占68.4%）讨论：水囊引产操作简单、安全、患者所受痛苦小，有利于提高顺产成功率，降低剖宫产率，促进自然分娩。

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

1.资料与方法

我院2015年5月18日至2017年4月19日，对宫颈评分≤4分者行双腔水囊引产171例。其中过期妊娠42+1周1例，羊水过少49例，延期妊娠62例，其他59例。

2.方法

水囊引产术是通过水囊对宫颈机械性扩张以促使其成熟的一种术式，凡头位符合其适应症有阴道自然分娩要求者均可使用。引产前先进行宫颈成熟度评分（Bishop法），评分≤3分着。产妇取膀胱截石位，行会阴冲洗，窥阴器扩开阴道，将阴道分泌物拭净，用碘伏严格消毒宫颈，用1根18号的双腔子宫颈扩张囊导管球，通过宫颈放入球囊导管，使两个球囊都进入宫颈管，用40ml生理盐水充盈子宫球囊（U球囊）。将球囊往回拉，使U球囊紧贴于子宫颈内口，此时应可见阴道球囊（V球囊）位于宫颈外口，用生理盐水40ml充盈V球囊，轮流充入生理盐水至2个球囊，直到每个均注入80ml生理盐水，在U、V球囊膨胀的同时，调整导管位置，使导管被无张力的固定并延长到待产妇的大腿内侧。留置12小时后取出 。术后产妇可随意活动，要定期听胎心，不须专人看护。效果判定：上水囊后出現宫缩，并逐渐加强，于24小时内完成平产分娩，或上水囊后引起宫缩，但水囊脱落或取水囊后宫缩减弱，行人工破膜或加用催产素静滴，于48小时内完成平产分娩者为成功，超过48小时未完成分娩或试产过程中因各种因素剖宫产者均为失败。

3.结果

171例低位水囊引产中117例平产分娩（占68.4%）；平产产后出血7例（占5.9%）其中超过24小时不超过48小时分娩12例；剖宫产54例，引产失败7例，活跃期停滞9例，胎儿窘迫（羊水Ⅱ ～Ⅲ度混浊，胎心音有变化）14例，头盆不称12例，社会因素7例，其它因素5例；上水囊后超过24小时平产分娩12例，超过24小时剖宫产22例。

4.讨论：

1.1 妊娠晚期由于羊水过少等原因需行择期引产，因为继续妊娠会影响产妇与胎儿的健康，故必须及时采取措施终止妊娠，而宫颈成熟度是决定引产成功的关键.

1.2 晚期妊娠引产方法较多，大致可以分为药物性引产及机械性引产两种方法；缩宫素属临床常用晚期妊娠引产药物，具有安全性高、简捷方便等优点，然后对于宫颈成熟度较差的产妇，往往需要反复用药，引产失败率也较高。

1.3 水囊引产是通过水囊对子宫颈与子宫下段产生机械性的压迫，一方面，可通过直接压迫产妇宫颈，而起到促进宫颈成熟的目的；另一方面，待水囊自脱或取出，产妇宫缩减弱后行人工破膜，致使胎头直接压迫子宫颈及子宫下段旁神经，可诱导内源性缩宫素的分泌，配合静滴缩宫素从而起到加强宫缩、缩短产程。水囊引产操作简单、安全、患者所受痛苦小，有利于提高顺产成功率，降低剖宫产率，促进自然分娩。本组资料说明，宫颈成熟度差的产妇使用水囊引产顺产成功率较高，且24小时内分娩率较高，产后出血少。

综上所述，为了更好的服务于广大孕产妇，减轻分娩痛苦，孕妇分娩前应做好产前检查及健康宣教，从优生优孕的角度出发，因低位水囊引产术成功率高，痛苦小、成本低、母婴安全性高，深受广大孕产妇的喜爱。 对适合妊娠晚期低位水囊引产术的孕妇， 向其详细讲解妊娠晚期低位水囊引产的方法，操作步骤，优缺点，成功病例及注意事项，以取得理解和配合。产科医务人员应严格掌握低位水囊引产术的适应症与禁忌症，严格无菌操作，不断提高引产技术和助产技术，有利于提高顺产成功率，降低剖宫产率，促进自然分娩。