医学营养干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果

杨涛，张寒英

(商丘市睢阳区妇幼保健院 a.营养科;b.妇产科，河南 商丘 476100)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)患者的血压长期处于较高水平，易累及全身器官，引发全身系统功能障碍，严重威胁母胎生命安全[1]。目前，临床针对HDCP的治疗手段较多，均取得了一定效果，但受环境因素、患者依从性等影响，部分患者的治疗效果并不理想。因此，采取合理有效手段对HDCP进行干预尤为重要。常规干预措施主要通过饮食控制与运动管理相结合的方式来有效控制患者血压水平，但该措施缺乏针对性，干预效果欠佳[2-3]。医学营养干预是一种评估患者自身营养状况、并采取针对性措施改善患者营养情况的干预手段，针对性较强，对降低不良妊娠结局发生率具有积极意义[4]。鉴于此，本研究旨在探讨医学营养干预在HDCP患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经商丘市睢阳区妇幼保健院医学伦理委员会批准后， 选取医院2018年3月至2021年1月收治的80例HDCP患者。采取随机数表法将患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。所有患者及其家属自愿签署知情同意书。对照组：年龄23～36(28.12±0.53)岁；确诊时孕周23～36(28.34±0.53)周；经产妇15例(37.50%)，初产妇25例(62.50%)；妊娠高血压12例(30.00%)，子痫前期8例(20.00%)，妊娠合并慢性高血压7例(17.50%)，子痫7例(43.75%)，慢性高血压并发子痫前期6例(15.00%)。观察组：年龄24～35(28.08±0.51)岁；确诊时孕周26～35(28.31±0.51)周；经产妇13例(32.50%)，初产妇27例(67.50%)；妊娠高血压11例(27.50%)，子痫前期9例(22.50%)，妊娠合并慢性高血压8例(20.00%)，子痫7例(17.50%)，慢性高血压并发子痫前期5例(12.50%)。两组年龄、确诊时孕周、产妇类型、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]中的HDCP诊断标准，且经影像学、实验室、体格等检查确诊；②单胎妊娠；③依从性较好；④认知正常，具备读写能力。(2)排除标准：①合并肝、肾功能异常；②合并糖尿病、心脏病、甲状腺疾病等其他严重妊娠并发症；③合并神经功能异常；④合并血液系统疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥近期发生重大变故。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 患者接受常规干预：(1)以发放宣传画报、播放视频的方式对HDCP患者进行健康教育；(2)叮嘱患者适当进行有氧运动，包括散步、游泳、广播操等，每次30 min，每日1次；(3)指导患者饮食以易消化的食物为主，同时叮嘱患者按时就餐，切勿暴饮暴食；(4)主动与患者沟通交流，引导患者说出心中问题，并通过转移注意力的方式疏解患者心理问题等。持续干预至患者分娩结束。

1.3.2观察组 在对照组基础上，患者接受医学营养干预，具体如下：医护人员收集患者的一般资料，建立健康档案，包括患者体质量、身高、孕周、既往病史、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白等指标，并充分了解患者的饮食习惯，计算每日所需营养量，为患者制定合理饮食计划。依据患者每日所需营养量制定每日就餐次数、每餐所需摄入营养量及每餐间隔时间。在食物方面，严格控制每餐食物所含的钠、脂肪含量，并相应提高每餐食物中的蛋白质、维生素、钙、铁等占比，主食选择全谷类、粗杂粮及豆类，适当增加鱼、禽、蛋、海产品等，优先选择叶菜类、菌菇类及低糖指数水果，保证足量的膳食纤维及矿物质。同时，要求患者餐后进行20～30 min的运动。组建所有患者参与的微信群，护理人员定期在群内上传HDCP相关知识，同时通过电话、微信进行定期随访，了解患者血压调控情况。持续干预至患者分娩结束。

1.4 观察指标

1.4.1血压水平 干预前和干预结束时，采用上海跃进医疗器械有限公司生产的EK601电子血压计测量患者舒张压(diastolic blood pressure，DBP)和收缩压(systolic blood pressure，SBP)，所有数值均取测量3次的平均值。

1.4.2生活质量 干预前和干预结束时，采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[6]评估患者的生活质量，该量表包含躯体功能(20个项目)、心理功能(20个项目)、社会功能(20个项目)、物质生活状态(10个项目)，共4个维度，每个项目由差至好均以1～5分表示，各维度总分为其所含项目得分之和转化得到，总分均为0～100分，各维度得分越高，表示患者生活质量越好。

1.4.3母婴不良结局 记录产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良结局发生情况。

2 结果

2.1 血压干预前，两组DBP、SBP对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束时，两组DBP、SBP均较干预前低，观察组DBP、SBP较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血压情况比较

2.2 GQOLI-74各维度评分干预前，两组GQOLI-74各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预结束时，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均较干预前高，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态的评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后GQOLI-74各维度评分比较分)

2.3 母婴不良结局两组胎盘早剥发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫的发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组母婴不良结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

HDCP病因复杂，临床虽然可通过药物控制患者病情，延长孕周，保障母婴安全，但由于个体体质差异，仍有部分患者的治疗效果不佳，需辅以合理手段进行干预。既往临床采取的常规干预手段虽然取得了不错的效果，但该方法无法针对性地满足患者的营养需求，以致干预效果不理想，不利于保障母婴安全[7-8]。因此，寻找一种更为有效的HDCP干预方法意义重大。

医学营养干预是依据患者自身体质，以针对性手段调控患者营养状况的方法。本研究结果显示，干预结束时，观察组DBP、SBP均较对照组低，表明医学营养干预用于HDCP患者的效果较好，可降低患者血压。医学营养干预中，医护人员通过建立患者健康档案，可更加全面地了解患者的实际情况，从而使所实施的干预方案更具有针对性，更利于改善患者营养缺乏情况，进而有助于调节患者的血压水平。医学营养干预中，医护人员通过计算出患者所需营养量，并依据患者实际情况调整患者每日营养摄入量，避免患者出现营养过剩或缺乏的情况，有利于保证机体功能正常运转，改善患者的血压水平[9-10]。此外，医学营养干预中，护理人员对患者每日就餐次数、每餐摄入营养、间隔时间以及摄取食物中相关物质含量进行严格规范，不仅有助于维持患者体内营养物质的均衡，而且确保了患者摄入营养的充足，更利于患者血压水平恢复正常[11-12]。

本研究结果还显示，干预后，观察组GQOLI-74各维度评分均较对照组高，且观察组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫的发生率低于对照组。这表明医学营养干预用于HDCP患者中的效果较好，可提高患者的生活质量，降低母婴不良妊娠结局发生率。原因在于，医学营养干预中，护理人员叮嘱患者每次进食后进行适量运动，不仅有助于消化，而且可确保患者体质量适宜增长，从而避免了体质量过度增长对患者身体健康及日常生活的影响，有助于提高患者的生活质量[13-14]。医护人员通过组建所有患者参与的微信群，护理人员定期在群内上传HDCP相关知识，可以加深患者对HDCP防治的认知；通过电话、微信进行定期随访，不仅可了解患者的血压调控情况，而且可对患者的医学营养干预措施执行情况进行监督，从而利于患者血压水平的调控，提高患者身体机能，降低不良妊娠结局的发生风险[15-16]。但本研究也存在局限性，未探究运动干预对HDCP患者血压的影响，未来可扩展研究方向，对此进行深入探究。

综上所述，在HDCP患者中应用医学营养干预的效果较好，可降低患者的血压水平，提高生活质量，降低母婴不良妊娠结局的发生风险。