2020年郑州市人类免疫缺陷病毒感染待确定患者人类免疫缺陷病毒感染及合并梅毒情况

程春荣，许太彬，段江洋，郭婷，段欣洋，王建华

(1.郑州市疾病预防控制中心 微生物检验所，河南 郑州 450007；2.河南应用技术职业学院，河南 郑州 450042)

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)和梅毒的传播途径基本一致[1]。研究表明，梅毒螺旋体(treponema pallidum，TP)感染与HIV感染具有相互促进、彼此协同的关系[2]。TP和HIV的共感染在临床上越来越多，引起了国内外各方的高度重视[3]。本文对2020年郑州市HIV感染待确定患者的资料和检验结果进行分析，了解HIV感染待确定患者HIV及梅毒感染情况，为制定科学的防治策略提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料来源经艾滋病筛查实验室HIV抗体筛查阳性的患者为HIV感染待确定患者。标本为2020年郑州市辖艾滋病筛查实验室上送至郑州市疾控中心的HIV感染待确定患者标本。患者资料来源于郑州市智慧公卫管理系统和中国疾病预防控制信息系统。

1.2 检测方法

1.2.1试剂 确证试剂为万泰生物生产的人类免疫缺陷病毒1+2型抗体检测试剂盒(重组免疫印迹法)，TP抗原血清试验采用万泰生物的TP抗体诊断试剂盒(酶联免疫吸附试验)，非TP抗原血清试验采用万泰生物的梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)。

1.2.2仪器 酶标仪为科华ST-360，洗板机为科华ST-36W，水平摇床为江苏天翎TLSK-Ⅱ，转移脱色摇床为海门麒麟TS-8。

1.2.3结果评价 所有实验结果均按相关试剂盒说明书来进行判定。梅毒分为梅毒既往感染和活动期梅毒感染。若患者标本TP抗原血清试验阳性，非TP抗原血清试验阴性，则为梅毒已治愈的既往感染或极早期梅毒感染。若TP抗原血清试验阳性，非TP抗原血清试验阳性，则为活动期梅毒。

1.3 统计学方法采用Excel 2007软件进行数据整理。采用SPSS 24.0统计软件对2020年郑州市HIV抗体阳性病例、梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例的人群分布特征进行χ2检验分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 检测概况2020年郑州市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室共收检了355份HIV感染待确定患者的标本，经HIV抗体确证检测，HIV抗体阴性27例，HIV抗体不确定30例，HIV抗体阳性298例。HIV抗体阴性病例不是HIV感染的高危人群；对HIV抗体不确定病例进行跟踪随访检测，2例梅毒既往感染病例和1例活动期梅毒病例确证为HIV-1抗体阳性，1例梅毒既往感染病例失访；对HIV抗体阳性患者来说，梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例共75例，占HIV抗体阳性病例的25.17%。所有患者标本经TP抗原血清试验和非TP抗原血清试验检测，检出梅毒既往感染50例，活动期梅毒29例。见表1。

表1 2020年郑州市HIV感染待确定患者的HIV感染和 合并梅毒概况(n)

2.2 HIV抗体阳性病例

2.2.1性别 HIV抗体阳性病例中男女比例为6.84∶1；梅毒既往感染病例中，男女比例为14.67∶1；活动期梅毒病例中，男女比例为13.00∶1。HIV抗体阳性病例、梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例的性别分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 HIV抗体阳性病例和合并梅毒患者的性别 分布比较[n(%)]

2.2.2年龄 在HIV抗体阳性病例中，20～<40岁的患者有145例，占48.66%；在梅毒既往感染病例中，30～<50岁的患者有27例，占57.45%；在活动期梅毒病例中，20～<40岁的患者有18例，占64.28%。HIV抗体阳性病例、梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例的年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.2.3婚姻状况 HIV抗体阳性病例、梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例的婚姻状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 HIV抗体阳性病例和合并梅毒患者的年龄分布[n(%)]

表4 HIV抗体阳性病例和合并梅毒患者的婚姻 状况比较[n(%)]

2.2.4感染途径 在HIV抗体阳性、梅毒既往感染和活动期梅毒病例中，HIV感染途径为性传播的患者分别占89.60%(267/298)、91.49%(43/47)、96.43%(27/28)。HIV抗体阳性病例、梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例的感染途径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 HIV抗体阳性病例和合并梅毒患者的HIV感染 途径比较[n(%)]

3 讨论

HIV和TP具有相同的传播途径，容易发生联合感染[4]。从2020年郑州市HIV感染待确定患者标本的检测概况来看，检出的梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例均为HIV抗体不确定或HIV抗体阳性。HIV抗体阴性病例不是HIV或TP感染的高危人群，没有检出梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例。HIV抗体不确定病例中，2例能够随访到的梅毒既往感染病例确诊为HIV阳性病例，发现的活动期梅毒病例在随访中也确诊为HIV阳性病例。这提示医务工作者需要对HIV抗体不确定病例进行梅毒筛查，有助于判断HIV抗体结果。对梅毒既往感染病例或活动期梅毒病例应积极开展随访检测，以免造成HIV阳性病例的漏检。

HIV抗体阳性病例中检出梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例共75例，超过1/4的病例曾经感染过或感染了TP，感染率远远高于郑州市普通人群的感染率[5]。本研究显示，HIV抗体阳性病例、梅毒既往感染病例和活动期梅毒病例在年龄、性别、婚姻状况和感染途径方面无明显差异。这说明三者的流行特征基本一致，进一步验证了梅毒和艾滋病流行的相互协同作用[6]。HIV感染与TP感染均为性传播疾病，梅毒患者的皮肤出现溃疡，增加了HIV的感染风险[7]。同时，合并HIV感染的梅毒患者免疫反应紊乱，加重了梅毒的症状[2,7]。

从年龄来看，20～50岁仍是HIV与TP共感染的主要人群，应加大对该人群的宣传，提高安全意识。从感染途径来看，性传播是主要的传播方式。值得注意的是，男男同性传播的人数已经大于异性传播人数。多地报告了在HIV传播过程中男男同性传播所占比率逐年升高[8-9]。毒品注射是另一种重要的传播方式。仍有经母婴传播途径感染的病例发生，这提示我们应加强对婚育适龄人群的宣传教育，鼓励孕产期HIV筛查[10]。从性别来看，感染的男性人数远远多于女性。汕头等地报告HIV病例中男女性别比例在近些年逐渐扩大[11]。这可能与男男同性传播逐年增加有关。

本研究的局限性在于，对同例患者来说，并不能确定HIV和TP感染的时间顺序，不能确定HIV和TP是否同时感染，应当增加这方面的流行病学调查。

综上所述，2020年郑州市疾病预防控制中心检出的HIV抗体阳性病例及其合并的梅毒病例以男性为主，年龄多为20～50岁，性传播为主要传播途径，其中男男同性传播占比较高。需要加大对男同性恋人群的宣传和教育，及早检测和干预，早发现，早治疗，以减少病毒的传播。梅毒和艾滋病的流行具有相互协同作用，对检出梅毒既往感染或活动期梅毒的HIV抗体不确定病例应尽量开展随访检测，以免漏检HIV阳性病例。