血标本采集质量改进中PDCA循环管理的运用效果

刘海晏，张宏美，蒋学艳

长沙市妇幼保健院产五科，湖南长沙 410007

血标本是临床中重要的检验标本，血标本质量关系到检验结果，影响患者临床治疗效果[1-2]。血标本质量管理中“采集”是首要管理环节，不规范开展采集工作，将会导致血标本不合格，出现假阳性结果[3-4]。科室管理人员在进行血标本采集管理时，应该重视常见采集问题，采用更加有效的管理模式，减少问题发生率[5-6]。PDCA循环管理能够提升科室内部管理水平，强化血标本采集质量改进工作，降低不合格标本发生率[7-8]。多项研究认为在血标本采集质量改进工作中，利用PDCA循环管理可以取得明显的质量管理优势，具有重要管理价值[9-10]。基于此，本文选取2021年1—12月于长沙市妇幼保健院参与相关管理研究工作的5名工作人员，于2021年7—12月采用PDCA循环管理模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院参与相关管理研究工作的5名工作人员作为研究对象，2021年1—6月本院采用普通质量管理模式，纳入对照组，2021年7—12月本院采用PDCA循环管理模式，纳入改进组。同时，在上述两时间段内随机选择20份血标本进行分析。5名工作人员中男3名，女2名；年龄26～49岁，平均（35.15±1.06）岁；工作时间2～26年，平均（14.19±0.71）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①相关科室经验≥2年；②了解该次管理内容；③定期参加血标本采集质量改进工作会议。

排除标准：①中途转岗、辞职者；②研究前末次业务考核成绩良好以下者。

1.3 方法

对照组采用普通质量管理模式：①血标本采集依照医院管理规定实施质量管理；②定期对科室人员进行业务考核，掌握其工作能力，并加强对考核不合格人员培训；③随机对血标本采集过程进行抽样检查，主动发现科室人员日常工作缺陷，及时进行纠正；④科室内部定期召开培训工作，强化其专业技能。

改进组采用PDCA循环管理模式：成立PDCA管理小组。①人员结构：管理人员+科室基层人员+其他协助人员。②工作人员：管理人员主要负责查阅血标本采集管理中的相关资料，分析以往工作管理数据，指出当前管理工作的主要问题，并明确此次PDCA管理方向，召开研究会议；科室基层人员主要负责配合PDCA管理工作开展，分享工作中的管理数据，并配合管理工作的开展。

PDCA管理实施：PLAN计划部分。管理人员要对血标本采集科室内部情况进行调查，分析造成血标本采集不合格的主要原因。

（1）现况调查。选取本院既往一年中血标本采集科室采集数据，发现不合格原因主要集中于标本污染、采集量不足、标本凝血、标识问题、运输问题等几个方面。

（2）原因分析。①制度方面：质量监管不到位、制度执行不到位、制度培训不到位；②人员方面：采集环节问题；③方法方面：流程不规范；④材料方面：未将标本分类运输、未送双瓶血；⑤环境方面：血培养瓶存放问题、容器清洁问题。

（3）制订目标。以血标本采集对象为改进工作开展对象，降低血标本采集不合格发生率，提升工作质量，让患者更加满意科室服务项目。

DO执行部分。①加强培训：对科室人员进行集中式与分散式标本采集培训，确保其熟悉采集规章制度、采集流程、质量要求等内容，并提升采集工作水平，确保其采集业务能力达标，能够规范采集过程。②联合监管：科室内部配合内外监管工作，通过与多个部门联动强化对血液标本的采集质量监管。监管过程中，可以将科室人员工作质量与绩效工资部分进行挂钩，提升工作积极性。③过程优化：采集人员要加强与患者及家属交流，安抚其情绪，引导其共同配合采集过程，并严格按照要求采集血液标本，将采集后的标本及时进行处理，并粘贴标识，明确采集时间、人员等基本信息，以便后期管理溯源。④消毒管理：空间、设备、人员消毒过程中要严格选择消毒剂，并按照指南及说明书要求进行规范消毒，尤其在皮肤消毒过程中严格依照75%酒精擦拭+2%碘酊擦拭+75%酒精脱碘三步消毒法进行消毒，确保自然干燥后才能够进行血标本采集。需要注意，血标本采集过程中的共同设备一定要“一患一消毒”，保障标本采集安全性。⑤宣传方面：科室内部制订血液标本采集流程图、健康宣讲手册、血标本采集知识宣传海报等，放置、粘贴在采集室醒目位置，强化目视管理。⑥设备存放：血标本采集过程中所使用的设备均分类管理，位置准确。⑦传输瓶管理：增加其数量，并将其分类管理，严格规范其消毒流程。⑧工作时间管理：夜间血标本采集质量不高，因此，可以通过将白班血标本采集时间提前的方式优化工作时间。⑨特殊人群血标本采集：选择合适的器具，并安抚患者情绪状况，采用双人协助方式采集血液标本。⑩会议分析：定期召开质量改进会议，总结日常工作常见问题，进行点对点式工作优化。

CHECK检查部分。①比对工作开展情况与预期目标，观察是否完成预期计划；②科室内部组织血标本采集自查活动，检查各个环节质量改进情况；③配合科室外部检查；④设置患者意见箱或者线上评价栏，征集患者对于血标本采集的工作意见。

ACTION行动部分。①总结血标本采集过程中的成功经验，对流程进行细化完善，落实、推广管理方式；②发现改进工作中存在的质量问题，并分析血标本采集工作中存在的问题，在新的PDCA循环中解决。

1.4 观察指标

血标本不合格情况及原因分析：标本污染、采集量不足、标本凝血、标识问题、运输问题。不合格发生率=（标本污染例数+采集量不足例数+标本凝血例数+标识问题例数+运输问题例数）/总例数×100.00%。

采集步骤评分：规范性、时效性、完整性。采集成功1～3分（高3分，中2分，差1分），采集失败0分。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组血标本不合格发生率比较

改进组血标本不合格发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血标本不合格发生率对比[n(%)]

2.2 两组采集步骤评分比较

改进组采集步骤评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组采集步骤评分对比[（±s），分]

表2 两组采集步骤评分对比[（±s），分]

组别规范性时效性完整性对照组（n=5）改进组（n=5）t值P值2.03±0.15 2.59±0.26 2.14±0.23 2.74±0.16 4.171<0.05 4.788<0.05 2.06±0.16 2.87±0.04 10.982<0.05

3 讨论

PDCA循环管理模式依据问题解决规律设置计划、执行、检查、行动4个环节，并通过循环模式强化其管理效能[11-12]。在血标本采集质量改进中采用PDCA循环管理模式，能够合理整合问题、解决资源，减少管理空白地带，显著提升血标本采集质量[13-14]。多项研究认为，PDCA循环管理模式是一项高效的管理模式，在血标本采集中应用此模式可以实现持续质量改进目标[15-16]。多项研究认为在血标本采集过程中通过PDCA循环管理模式能够提高血标本采集质量，减少因为血标本不合格所引发的检验质量问题，实践应用性强，具有较高的管理价值。

从本研究结果显示：①PDCA循环管理模式开展后能够提升采集人员采集步骤评分。主要是因为PDCA循环管理模式管理下严格控制了采集过程中质量影响因素，从培训、流程、设备、环境、消毒、监管等各个方面均加强了质量管理，并通过PDCA循环管理模式解决管理中的问题，所以采集人员采集步骤评分更高[17]。②PDCA循环管理模式开展后可以减少血标本不合格率。血标本不合格原因主要为标本污染、采集量不足、标本凝血、标识问题、运输问题等，PDCA循环管理模式管理下通过集中管理资源、反复循环的方式对相关问题进行质量改进，全面提升了采集工作质量，所以降低了血标本不合格率[18]。此次研究同众多血标本采集质量研究者观点一致，均认为在血标本采集工作中实施PDCA循环管理模式能够提高血标本质量，研究可信度高。需要注意，实际工作中血标本采集条件、工作人员素质明显不同，在应用PDCA循环管理模式时一定要结合实际情况循环运行，让其能够发挥最大管理作用。

综上所述，血标本采集质量改进工作中PDCA循环管理模式作用十分明显，可以提升工作人员工作水平、优化采集步骤、减少血标本不合格采集问题发生率，管理价值高。