布地奈德联合肺表面活性物质在早产儿支气管肺发育不良中的应用效果

李娜　宋绪瑞

摘  要：目的  分析布地奈德联合肺表面活性物质在早产儿支气管肺发育不良中的应用效果。方法  选择2019年7月～2020年7月青岛大学附属医院收治的支气管肺发育不良早产儿150例为研究对象，按随机数表法分为两组，每组75例。对照组采用肺表面活性物质气管（LISA管或是气管插管）内滴入，研究组采用肺表面活性物质气管联合布地奈德（LISA管或是气管插管）内滴入，比较两组的治疗效果以及血气分析指标。结果 治疗后，研究组pH、PaCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组呼吸机使用时间、吸氧时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  使用布地奈德联合肺表面活性物质气管内注入治疗支气管肺发育不良早产儿，可改善早产儿的动脉血气分析指标，缩短呼吸机使用时间和住院时间，并减少相关并发症的发生。

关键词：支气管肺发育不良;早产儿;布地奈德;肺表面活性物质;血气分析指标

中图分类号：R655.3文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0139-03

早产儿支气管肺发育不良在临床上较为常见，发病率及病死率均较高，在一定程度上会影响患儿的生活质量，甚至威胁其生命安全。肺表面活性物质可有效促使肺泡转归于正常，增强患儿的肺功能，从而使终末气道全面稳定，减少肺不张情况的发生，使呼吸机的参数降低，进而缩短肺通气时间[1]。相关文献指出，应用肺表面活性物质联合布地奈德治疗早产儿，有助于预防早产儿支气管肺发育不良情况的发生[2-3]。本研究旨在分析布地奈德联合肺表面活性物质在早产儿支气管肺发育不良中的应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年7月～2020年7月青岛大学附属医院收治的支气管肺发育不良早产儿150例，按随机数表法分为两组，每组75例。对照组男37例，女38例;体质量1 100～1 590 g，平均体质量（1 302.63±132.47）g;胎龄27～32周，平均胎龄（30.14±1.12）周。研究组男39例，女36例;体质量1 000～1 610 g，平均体质量（1 378.58±133.24）g;胎龄29～32周，平均胎龄（30.55±0.67）周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会通过，家属知晓且签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：确诊为支气管肺发育不良早产;均接受呼吸机通气;病历资料完整。

排除标准：先天性心脏病患儿;先天性畸形患儿。

1.3  方法

两组患儿均给予气管插管并行机械通气（或无创CPAP）、吸痰、营养支持、预防感染、保暖等对症支持治疗。对照组在出生后24 h内在LISA管或是气管插管下滴入200 mg/kg猪肺磷脂注射液（固尔苏，生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批准文号H20080429），1次/d，疗程为1个月。研究组在对照组基础上联合布地奈德（生产企业：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）治疗，将0.25 mg/kg布地奈德滴入气管内，1次/d;在注入药物前充分吸痰，在药物注入后6 h避免吸痰，疗程为1个月。

1.4  观察指标

对比两组的动脉血气分析指标，包括pH、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指数（arterial partial pressure of oxygen/fractional concentration of inspired oxygen，PaO2/FiO2）。记录两组呼吸机使用时间、吸氧时间和住院时间。统计两组并发症发生情况，包括动脉导管未闭、胆汁淤积症、高血糖、坏死性小肠结肠炎等。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组动脉血气分析指标比较

治疗后，研究组pH、PaCO2均低于对照组，PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组临床相关指标比较

研究组呼吸机使用时间、吸氧时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

支气管肺发育不良属于一种较为常见的呼吸系统疾病，多发于出生极低体质量新生儿。该疾病的发病机制主要是早产儿缺乏肺表面活性物质和肺微血管发育不良，高浓度氧、病原体感染及机械通气等不利因素会增加其肺部炎症的发生风险，导致大量释放炎症因子和趋化因子[4]。此外，由于早产儿的氧自由基清除能力较差，易引起氧化应激，导致肺表面活性物质失活，降低了肺顺应性，减少了潮气量，增加了无效腔，通气血流比值严重失调，重建肺部血管，导致肺纤维化，继而引起支气管肺发育不良。本研究结果显示，治疗后，研究组pH、PaCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组呼吸机使用时间、吸氧时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，使用布地奈德联合肺表面活性物质气管内注入治疗支气管肺发育不良早产儿，可改善早产儿的动脉血气分析指标，缩短呼吸机使用时间、吸氧时间和住院时间，并能有效减少并发症的发生。分析原因为：目前国内外尚无治疗支气管肺发育不良的明确诊疗指南，但有研究指出，对于初期早产儿（出生后96 h）或是早中期早产儿（出生后7～14 d）给予糖皮质激素治疗有助于尽早撤机，降低支气管肺发育不良发生率，有效预防气胸与肺不张等情况的发生，可避免再次插管和重复应用肺表面活性物质，但同时会提高消化道出血、高血压、消化道穿孔、高血糖等并发症的发生风险，长期随访甚至会发现存在神经系统异常及脑性瘫痪的情况。吸入性糖皮质激素可直接作用于早产儿终末气管及肺泡，能快速降低炎症因子，减少组胺的释放，松弛支气管平滑肌，解除气道痉挛，有效改善肺通气功能，从而改善新生儿呼吸窘迫综合征，缩短呼吸机使用时间和吸氧时间[5]。与全身使用糖皮质激素相比，局部使用吸入性糖皮质激素的不良反应较少，抗炎效果较显著。

综上所述，使用布地奈德联合肺表面活性物质气管内注入治疗支气管肺发育不良早产儿，可改善早产儿的动脉血气分析指标，缩短呼吸机使用时间和住院时间，并减少相关并发症发生。

參考文献

[1]曾淑英.咖啡因联合肺表面活性物质预防50例早产儿支气管肺发育不良[J].上海医药，2020，41（21）：31-33.

[2]彭云菊，麦智广，刘明伟，等.布地奈德联合肺表面活性物质在防治支气管肺发育不良中的应用[J].北方药学，2019，16（12）：8-9.

[3]曹冰冰，罗玲云，陈葵欢，等.布地奈德联合肺表面活性物质预防早产儿支气管肺发育不良的应用价值分析[J].中国实用医药，2019， 14（20）：25-27.

[4]刘玮，王小静，尹延娥，等.布地奈德联合肺表面活性物质预防早产儿支气管肺发育不良疗效观察[J].潍坊医学院学报，2018，40（6）：450-452.

[5]郭杨杨，陈涵，余加林.肺表面活性物质联合布地奈德气管内滴入预防支气管肺发育不良的安全性和有效性的Meta分析[J].儿科药学杂志，2019，25（5）：1-5.

作者简介：李娜（1987.2-），女，汉族，籍贯：山东省临沂市，硕士研究生，主治医师，研究方向：新生儿疾病诊治。