加速康复外科护理在万古霉素骨水泥治疗骨折术后髓内感染中的应用*

王筱哲，李晓燕，许波

（河南科技大学第一附属医院骨科一病区，河南 洛阳 471000)

骨折内固定术后一旦发生髓内感染，病情将经久不愈、症状反复发作，后续治疗中还可能面临多次清创手术，会对患者身心健康造成较大影响[1]。万古霉素骨水泥置入疗法能有效治疗内固定后髓内感染，但作为分期手术，需要保证围手术期及骨水泥治疗期间的疗效[2]。加速康复外科（FTS）护理可应用在术前、术中及术后等各个环节，能够减少手术应激及并发症，促进患者术后康复[3]。基于此，本研究主要探讨FTS 护理在万古霉素骨水泥治疗骨折术后髓内感染中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月—2021 年5 月我院收治的骨折术后感染患者67 例作为研究对象。纳入标准：①通过临床表现及影像学检查均符合“骨折内固定术后髓内感染”的临床诊断标准；②均为骨折内固定术后；③感染局限于骨折处，局部有疼痛、肿胀或者溃疡形成。排除标准：①存在畸形血源性骨髓炎；②术前合并严重系统性疾病，包括心衰、癫痫、肝肾功能损害等；③合并自身免疫系统疾病；④既往服用激素类药物；⑤病史不完整者；⑥对万古霉素相关治疗药物过敏者。剔除标准：①在本研究过程中出现严重不良反应的患者；②重要信息缺失，影响研究效能；③随访结果不完整或无法随访的患者。采用简单随机分组法分为观察组（n=34）和对照组（n=33）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，参与研究的患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组展开常规护理，观察组则采用FTS 护理，具体内容如下：①术前护理：以PPT 等多种形式向患者和家属告知手术准备响应事宜、药敏试验结果、感染治疗过程，开展万古霉素骨水泥的作用机制、置入的基本流程等宣教，耐心倾听患者倾诉，解答患者疑问，缓解其紧张、焦虑情绪。②术中护理：术前1 天根据医嘱进行术前准备，并邀请麻醉师访视患者，共同评估患者最佳的麻醉方式，术中保持正常体温，可采用保暖床垫、输液加热等加温设备，尽可能减少术中出血、术后感染。③术后护理：鉴于每位患者感染的程度不一，静脉使用抗生素的时间也并不一致，密切关注患肢血运、感觉和运动状况；采用负压引流的患者根据切口渗出情况一般在48～72 h 予以拔除，术后当日、次日复查血常规；如术后体温正常、血常规正常、切口无炎症，可在术后12～14 d 拆线，一期填塞万古霉素骨水泥术后感染得以控制的患者，建议在6 个月内取出抗生素骨水泥进行二期自体骨移植；在手术当日麻醉消失后即可进行患肢肌肉等长收缩锻炼、深呼吸运动等；对准备出院的患者要做好出院指导工作，嘱咐其定期门诊复查随访，再次强调功能锻炼的重要性。

1.3 观察指标

①护理效果：根据术后创口愈合情况及感染控制情况分为优、良、差等级评估，患者术后创口愈合良好，且3 个月内未发生感染征象则为优；患者术后创口红肿，可见脓性分泌物等感染情况，但经药物治疗后治愈、无复发，则为良；反之，则为差；优良率=（优+良）/总例数×100%；另统计随访12 个月期间的感染复发率。②炎性指标：于护理前后取静脉血，通过红细胞沉降率测定试验记录ESR，采用胶体金法检测血清CRP水平，并记录血常规检查项目中的WBC 计数。③生活质量和日常生活能力：采用SF-36 生活质量量表评估患者住院期间的生活质量，满分100分，分数越高表示生存质量越好；采用Barthel 评分表评估患者的日常生活能力，满分100 分，分数越高表示生活能力越好。

1.4 统计学方法

本研究数据录入SPSS 24.0 统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组炎性指标比较

护理后，观察组ESR、WBC、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性指标比较（±s）

表2 两组炎性指标比较（±s）

注：*表示与护理前比较，P＜0.05

组别 例数 ESR[v/（mm·h）] WBC（×109/L） CRP[p/（mg·L）]护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 34 86.34±15.27 26.94±8.78* 25.13±4.67 13.64±4.72* 8.47±1.24 5.34±0.97*对照组 33 85.45±16.03 46.35±11.54* 24.96±5.35 20.35±4.67* 8.45±1.52 6.72±0.88*t 值 0.233 7.763 0.139 5.848 0.059 6.093 P 值 0.817 0.000 0.890 0.000 0.953 0.000

2.3 两组生活质量和日常生活能力

护理后，观察组生活质量和日常生活能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量和日常生活能力[（±s），分]

表3 两组生活质量和日常生活能力[（±s），分]

注：*表示与护理前比较，P＜0.05

组别 例数 生活质量 日常生活能力护理前 护理后 护理前 护理后观察组 34 62.14±7.82 83.64±4.15* 68.94±4.86 87.35±2.45*对照组 33 63.05±8.47 81.35±3.77* 67.85±5.34 82.03±2.63*t 值 0.457 2.362 0.850 8.570 P 值 0.649 0.021 0.398 0.000

3 讨论

3.1 护理效果分析

本研究结果显示，观察组护理优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示FTS护理有助于提高骨折术后感染治疗效果，但对感染复发并无明显影响。分析可知，抗菌药与骨水泥以一定比例混合制备后形成的药物具有局部抗菌作用，在很大程度上能控制感染症状[4]，因此两组随访期间感染复发率不会有很明显的差异。FTS 护理涵盖了术前、术中及术后护理，不同阶段的护理重点并不一致，针对术前强调的是患者的配合度及手术准备，缩短禁食时间，更好地为手术服务；术中则强调减少手术应激反应为主，术后则围绕“康复”，是一个连续、前后紧扣的护理流程[5]，有助于提高护理效果。

3.2 炎性指标分析

本研究结果显示，护理后，观察组ESR、WBC、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明FTS 护理有助于改善骨折术后感染患者在万古霉素骨水泥治疗期间的炎性反应。分析可知，抗生素骨水泥具有局部抗生素浓度高、药物作用时间长、全身副作用小等特点，且能缓慢持久释放，有效控制感染症状，因此其用于骨折术后感染的效果已得到临床认可[6]。ESR、WBC、CRP 均是反映机体感染症状的关键指标，其水平变化和感染变化基本一致，因此经治疗后，两组炎性水平均得以下降，而观察组采用FTS 护理，更加关注全身抗生素、局部抗生素、切口感染及患侧运动状况等，针对不同情况采取了针对性护理措施，包括负压引流时间、切口换药时间、功能锻炼时间等[7]，可更好地促进患者康复。

3.3 生活质量及日常活动能力分析

本研究结果显示，护理后，观察组生活质量和日常生活能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明FTS 护理能提高骨折术后感染患者万古霉素骨水泥治疗期间的生存质量。万古霉素骨水泥抗菌谱宽，且在体内有足够的稳定性，对骨折内固定术后感染的常见病原菌有效，故患者的身体职能、社会功能、躯体疼痛等在很大程度上得以恢复，因此两组护理后生存质量、日常活动能力评分明显高于护理前。而观察组予以FTS 护理，不仅予以术前的心理护理、健康宣教以缓解患者心理问题，而且在术中、术后均考虑到如何更好地促进功能恢复，缩短不必要的观察时间，为早期康复活动做好铺垫[8]，因此该组患者总体上生活质量及日常活动能力更佳。

综上所述，将FTS 护理用于万古霉素骨水泥治疗骨折术后感染患者中的效果确切，可抑制炎性反应，提升生活质量及日常活动能力，值得临床应用。