蒙医心身互动疗法对强制戒毒人员影响的探索性研究*

2022-02-01房君德宝军包文峰樊军旗李世雄纳贡毕力格

中国药物滥用防治杂志 2022年12期

房君，德宝军，包文峰，樊军旗，李世雄，纳贡毕力格**

（1.内蒙古自治区中蒙医药研究院心身医学研究所，内蒙古呼和浩特 010065；2.内蒙古阿吉泰蒙医医院蒙医心身医学科，内蒙古鄂尔多斯 017299；3.包头市强制隔离戒毒所医疗中心，内蒙古包头 014010）

心理干预和社会支持可以更好地帮助戒毒人员解决心理和社会需求方面的问题，能够降低复吸率[1]。蒙医心身互动疗法（Mongolian Mind-Body Interactive Psychotherapy，MMIP）是以“天人合一”整体观思想做指导，以蒙医学心身统一理论为基础，结合现代医学心理学理论和方法，发展出来的一套综合心理咨询的治疗方法，取得了较好的应用效果[2]。MMIP 已在内蒙古地区开展了20 多年的医疗实践，能够将蒙医的整体心身统一理论和心理能动性发挥出来，通过患者言传身教与医生点评，为患者带来全新治疗体验，通过真实案例激发患者内在积极性，并解决阻抗性，在团体学习中不断的正面强化，从而帮助患者调节情绪并进行自我反省和认知提高[3]。许多慢性疾病及肿瘤患者接受MMIP 后情绪调节和躯体症状方面有明显改善的作用[4]。本研究主要探讨MMIP 对强制戒毒人员心理和躯体的影响，以期为强戒人员治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年11 月包头某强制戒毒所强制戒毒人员为研究对象。纳入标准：年龄在18 岁以上，沟通交流能力正常，入所1 年以内。排除标准：严重感染性疾病者；既往有严重神经、精神疾病史者；其他严重躯体疾病、HIV 感染史，重度营养不良者以及研究者认为不宜入选的其他原因。本研究经内蒙古自治区国际蒙医医院伦理委员会审核批准，研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

MMIP 是一种团体健康治疗方式，在整个治疗过程包括音乐放松、经络养生操、学员分享、医生点评疏导及蒙古歌曲结束，见图1。其中，学员分享中大约6 名汇报患者讲述自己的疾病和症状，并且报告了接受MMIP 后躯体症状缓减及自我认知提高，然后由经验丰富的医生进行专业点评。蒙医心身互动疗法根据疾病情况以3～5 周为1 个疗程。视频团体治疗主要采用病例报告叙事治疗和催眠方法。此外，专业医生还广泛使用精神分析、认知、行为和支持疗法进行病例分析和评论。干预治疗前后都会播放旋律悠扬的歌曲，让患者感到舒适并释放压力。

图1 MMIP 团体治疗流程

1.3 观察指标

1.3.1 躯体化自评量表（SSS）

SSS 为我国心内科学者毛家亮教授设计编制的躯体化症状专用自评量表[5]。共由20 项题目组成：躯体化症状题目占50%，焦虑占20%，抑郁占20%，焦虑抑郁占10%，每道题根据症状的严重程度又分为没有、轻度、中度、重度四个等级，分别按1、2、3、4 分计分，以总分大于36 分判定为阳性。

1.3.2 特质应对方式问卷（TCSQ）

TCSQ 共由20 个条目组成，反映的是被试者面对挫折困难时的积极与消极的态度和行为特征，从而评估被试者在应对生活中对各种事件具有相对稳定性的策略。TCSQ 中每一条目作出1～5 五级选择回答，其中消极应对方式由2、4、6、7、10、12、13、16、17、19 各条目累计得分；积极应对方式由1、3、5、8、9、11、14、15、18、20各条目累计得分。

1.3.3 信度和效度

检测SSS 量表治疗前后的信度Cronbach’α 值分别为0.877 和0.935，与毛家亮等[5]SSS 量表重测Cronbach’α 值0.89 相近，说明该量表在研究对象中信度较高。调查问卷结果显示，SSS 和TCSQ在研究对象中具有较好的信度和效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，采用t检验。利用R 语言4.0 版本中的cor 函数构建相关型矩阵，然后用corrplot 函数作图。采用同质性检验对量表进行项目分析，并计算Cronbach’α 系数和KMO，Bartlett 分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本信息

强制戒毒人员主要集中在30～60 岁年龄段，同时其文化程度集中在小学和初中阶段；体力劳动者占2/3；海洛因是主要的毒品类型，其次是冰毒；好奇心驱使是主要的初次接触毒品原因；并且有一半的人情绪不是很稳定，时常处在愤怒或生气等负性情绪环境中；而且在生活重大事件中家人或朋友离世占的比例最大，见表1。

表1 研究对象基本信息（n，%）

2.2 MMIP 治疗前后SSS 评分比较

治疗后SSS 量表中躯体化、抑郁、焦虑抑郁和量表总分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；将治疗前后焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分别检测治疗前后该量表的信度和结构效度，Cronbach’α 在治疗前后的值处于0.8～0.9，说明强戒人员在该量表的内在一致性较高，适当性检验结果KMO 检验值处于0.6～0.8，Bartlett 球度检验概率值为0，见表2。

表2 MMIP 治疗前后SSS 症状量表评分比较[（±s），分]

时间躯体化抑郁焦虑抑郁焦虑总分 Cronbach’α KMO Bartlett治疗前 20.21±5.16 8.34±2.52 7.23±2.49 4.89±1.24 40.68±9.82 0.877 0.645 0治疗后 18.07±6.08 7.47±2.70 6.65±2.51 4.02±1.60 36.23±11.78 0.935 0.721 0 t 值 2.241 2.336 1.343 3.998 2.769 P 值 0.031 0.025 0.187 0.000 0.010

2.3 MMIP 治疗前后TCSQ 评分比较

治疗前后TCSQ 中积极应对方式和消极应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Cronbach’α 在治疗前后的值处于0.7～0.8，说明信度较高；适当性检验结果KMO 检验值处于0.6～0.8，Bartlett 球度检验概率值为0，见表3。

表3 MMIP 治疗前后TCSQ 评分比较[（±s），分]

时间积极应对方式消极应对方式 Cronbach’α KMO Bartlett治疗前 33.26±7.53 29.48±7.95 0.733 0.639 0治疗后 33.36±9.05 29.73±8.01 0.761 0.722 0 t 值 -0.064 -0.151 P 值 0.949 0.881

2.4 MMIP 治疗前后量表因子与基本信息的相关性分析

分别将MMIP 治疗前和治疗后的量表因子与基本信息做相关性分析，结果显示治疗前SSS 量表总分与躯体化、抑郁、焦虑之间呈正相关，吸烟情况与情绪之间呈正相关。治疗后躯体化与抑郁和焦虑呈正相关，并且戒毒人员的年龄与第一次吸毒年龄之间呈正相关，见图2。

图2 MMIP 治疗前后量表因子与基本信息的相关性

3 讨论

3.1 对躯体症状和抑郁情绪的影响

本研究结果显示，SSS 量表中躯体化、抑郁、焦虑抑郁和总分在强戒人员中MMIP 治疗后比治疗前有显著降低（P＜0.05）。研究中的躯体化症状包括头晕、头疼；心血管症状；胃肠道症状；视物模糊；呼吸困难；喜大叹气；咽部不适；喉咙有阻塞感等，而呼吸困难，发烧，咳嗽和胸痛等是毒品成瘾人群常见的临床表现[6]，这些症状往往又会诱发成瘾者过量吸食药物，严重的会导致死亡[7]，而蒙医心身互动疗法能够减轻强戒人员相关症状，有助于降低复吸率。本研究中的抑郁症状主要包括易疲劳乏力；情绪不佳、兴趣减退；易产生消极想法、多思多虑；易伤心哭泣等情绪症状，这与长期吸毒导致的身体状态较差、生活质量较差有关[8]。因此，在蒙医心身互动疗法中，会让患者通过其他患者的陈述和专业医生的评论来自我反省，学会放下痛苦，学会持续处理负面情绪。

应对是指管理压力的认知和行为策略，积极的应对是指改变现状或解决问题，侧重于改变压力的建设性行动，通常与有效的行为和正面的情绪调节有关；消极的应对是一种被动状态，侧重于负面评估和情感表达，避免压力和社会孤立情况[9]。有研究发现[10]，消极应对在自我效能感和情绪失败之间起中介作用，在乐观情绪和情绪衰竭之间起中介作用，对我国护理人员的情绪失败程度和人格解体有负向影响。男性戒毒人员不管是积极还是消极的应对得分都明显比女性戒毒人员高，并且在应对方式两极化反应明显[11]。本研究中MMIP 干预治疗前后的TCSQ 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），强戒人员的治疗前积极应对方式得分为33.26 分，而其他研究中健康志愿者分值高[12]，这可能是因为强戒人员的应对方式与普通人的有所不同，在处理情绪调节和压力避免等方面都要差一些。本研究中强戒人员接受治疗前后的应对方式没有显著变化，可能是因为蒙医心身互动疗法治疗时间较短。

3.2 情绪、应对方式和基本信息间的相关性

本研究结果显示，治疗前SSS 量表总分与躯体化、抑郁、焦虑之间呈正相关，吸烟情况与情绪之间呈正相关；治疗后躯体化与抑郁和焦虑呈正相关；调查时的年龄与第一次吸毒的年龄呈正相关。在一项对19 个北京社区568 名戒烟者的抽样调查中[13]，发现吸烟者特质应对方式量表中消极应对方式分值与尼古丁依赖评分呈正相关并有显著差异，这与本研究结果相似，是否吸烟与情绪是否稳定呈正相关，吸烟者的情绪不稳定且容易暴躁。此外，有研究表明酒精使用障碍患者首次饮酒的年龄和抑郁强度有关，消极应对方式与抑郁呈正相关[14]，这与本实验结果保持一致，治疗前消极应对方式与抑郁呈现一定的正相关趋势。此外，本研究结果显示强戒人员有较多负面情绪，这与王菲菲等人[15]研究结果一致，可能是因为戒断反应和对毒品的渴求，会引发强戒人员焦虑和烦躁，改善情绪能起到较好效果。