氨溴索联合茶碱缓释片治疗AECOPD 并呼吸衰竭老年患者的效果

矫捷，郑宗冰，吴正琮*

（福鼎市医院呼吸与危重症医学科1，中医科2，福建 福鼎 355200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种呼吸系统疾病，患者主要表现为呼吸困难、身体疲惫、身材消瘦等，在疾病急性加重期还会出现胸闷、喘息等症状，具有较高的致残、致死率[1]。老年群体患者因机体各项功能衰退，一旦疾病发展为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），将并发呼吸衰竭等症状，给其正常生活带来较大影响[2]。目前，AECOPD 临床治疗多用机械通气、噻托溴铵、氨溴索等措施，虽可改善患者肺功能，缓解临床症状，但整体疗效欠佳[3]。而茶碱能降低肺动脉阻力、扩张支气管，对呼吸中枢形成刺激效应、增强膈肌收缩力，近年来在AECOPD 治疗过程中得到较多应用[4]。为此，本研究主要探究联合使用氨溴索、茶碱缓释片对AECOPD 并呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月本院诊治的80 例AECOPD 并呼吸衰竭老年患者作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[5]中AECOPD 诊断标准；②符合呼吸衰竭[6]诊断标准，PaO2低于60 mmHg、或PaCO2高于50 mmHg。排除标准：①合并患有其他严重型呼吸系统疾病的患者；②患有精神、沟通障碍的患者；③对本研究中所用药物存在过敏等不良反应的患者。采用随机数字表法将研究对象分为研究组（n=40）与对照组（n=40），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内伦理委员会审批，研究对象均表示知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均前期采取调节电解质紊乱、酸碱失衡等治疗措施，并根据患者病情发展进行吸氧、抗感染等。对照组采用氨溴索（厂家：山东裕欣药业有限公司，国药准字号：H20163194，规格：30 mg×20 片）口服治疗，3 次/d，60 mg/次。观察组在对照组基础上联用茶碱缓释片（厂家：广州白云山药业有限公司，国药准字号：H44020002，规格：0.1 g×20 片）口服治疗，2 次/d，以0.2 g/d为起始剂量，后期依据疾病发展，剂量作适当调整。两组患者均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

①血气状态变化情况：包括PaO2、SaO2、PaCO2，利用血气分析仪，取患者毛细管血液进行检测；②肺功能相关指标：包括FEV1%Pred、FVC、PFF，利用肺功能检测仪，患者平静呼吸后完全吸气状态下进行三次反复测定；③不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气状态变化比较

两组治疗后PaO2、SaO2均高于治疗前，而PaCO2低于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气状态变化比较（±s）

表1 两组血气状态变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 49.42±5.63 85.01±7.17* 78.67±9.73 93.07±9.46* 65.27±8.33 40.20±6.31*对照组 40 49.38±5.57 81.68±6.62* 78.61±8.68 87.83±9.89* 65.31±8.36 51.15±7.53*t 值 0.032 2.158 0.029 2.422 0.021 7.049 P 值 0.975 0.034 0.977 0.018 0.983 ＜0.001

2.2 两组肺功能指标变化比较

两组治疗后FEV1%Pred、FVC、PFF 水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标变化比较（±s）

表2 两组肺功能指标变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 FEV1%Pred（%） FVC（L） PFF（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 61.23±8.72 82.45±13.52* 1.90±0.37 3.89±0.56* 358.67±25.43 438.54±37.28*对照组 40 61.51±9.17 70.26±11.31* 1.93±0.51 3.01±0.53* 356.82.±26.34 393.67±30.12*t 值 0.140 4.374 0.301 7.218 0.320 5.921 P 值 0.889 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.750 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组：腹泻1 例、恶心2 例，总不良反应发生率为7.50%；对照组：腹泻4 例、恶心3例、头痛2 例、皮疹1 例，总不良反应发生率为25.00%；组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

3 讨论

3.1 对血气状态的影响

本研究结果显示，两组治疗后PaO2、SaO2均高于治疗前，而PaCO2低于治疗前，且研究组优于对照组（P＜0.05），说明氨溴索联合茶碱缓释片对于患者血气状态的改善更具有促进作用，这是因为AECOPD 患者机体主要表现为慢性缺血、缺氧，随着肺部动脉血压上升，血流/通气比例失衡，从而导致血气指标发生异常改变，因此治疗前两组PaO2、SaO2、PaCO2等血气指标均异常。氨溴索可促进产生呼吸道表面活性物质，分泌中性黏多糖，并抑制产生酸性黏多糖，从而促进呼吸道功能恢复，降低机体CO2潴留，提高PaO2、SaO2[7]。同时，茶碱缓释片协同降低气道阻力，强化了肺部换气、通气功能，以此降低PaCO2，提高氧分压，利于肺泡通气的恢复，改善动脉血气指标[8]。

3.2 对肺功能相关指标的影响

本研究结果显示，两组治疗后FEV1%Pred、FVC、PFF 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05），其原因可能是AECOPD 患者因肺功能下降更为严重，腔内易蓄积痰液，导致气道阻塞，O2无法呼入，且CO2无法正常呼出，最终引发呼吸性酸中毒或高碳酸血症等，因此及时予以祛痰药物，可有效避免疾病恶性发展，而盐酸氨溴索是一种祛痰药物，能够刺激释放肺表面活性物质，促进纤毛运动，稀释痰液，增加腔内痰液清除能力[9]。此外，茶碱缓释片是一种黄嘌呤类衍生物，其释放茶碱速度较稳定，能够对腺苷酸磷酸二酯酶活性产生抑制作用，缓解支气管痉挛；AECOPD 的病因与黏液高分泌、平滑肌张力相关，茶碱缓释片通过对肾上腺外嗜铬细胞、肾上腺髓质等释放儿茶酚胺的途径形成了刺激作用，提高了膈肌收缩力，促进肺功能趋于正常，因此研究组肺功能改善效果更佳[8]。

3.3 安全性评价

本研究结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明氨溴索、茶碱缓释片联合用药不会增加不良反应发生风险，具有一定安全性，其原因可能为氨溴索主要通过肝脏代谢，药物半衰期时间较短，可有效清除体内90%的代谢产物，一般不易出现蓄积现象，引发恶心、头痛等不良反应的概率相对较低；且茶碱缓释片经体内代谢后，会随着尿液排出，不会影响患者肝、肾功能。

综上所述，氨溴索联合茶碱缓释片治疗AECOPD 并呼吸衰竭老年患者具有较好疗效，且与单用氨溴索相比，联合用药对血气状态及肺功能指标的影响较为显著，且不良反应发生率更低。