脑出血患者术后采用三位一体延伸管理模式的效果研究

王瑞方，郭珂清，朱丽君

（安阳地区医院护理部1，神经外科2，河南 安阳 455000）

脑出血患者术后常规护理方式并未将医护、患者及管理看做整体，对提高患者自我管理能力的效果不够显著[1]。三位一体延伸管理模式是结合患者、医护人员及管理的干预方式，旨在强调医院各部门间的合作紧密性，以使患者得到稳定、连续的管理[2]。基于此，本研究主要探讨三位一体延伸管理模式对脑出血术后患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年6 月—2022 年3 月于我院就诊的82 例脑出血术后患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑出血标准[3]，且为脑出血术后；②首次发病者；③发病到手术时间不超过12 h。排除标准：①具有脏器功能严重障碍者；②存在认知功能障碍；③免疫与凝血功能障碍。经随机数字表法将其分为A组与B组，每组41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

A 组采用常规护理，B 组采用三位一体延伸管理模式干预护理，具体方法如下：①创建综合评估中心：中心内应设置一名转专职护士，负责组织团队进行多学科会诊，评估患者综合情况，共同为患者制定综合性干预方案，并及时与患者及家属沟通。②电话随访：每周由责任护士行电话随访，了解患者近期情况，协助其调整干预相关内容。③登门随访管理：每月由患者责任护士或管床医生对患者进行登门随访，耐心解答患者疑问，帮助患者树立积极的干预观念，指导患者自我管理，严格监督患者用药情况，并结合患者自身情况，及时调整干预状况。两组干预时间均为6个月。

1.3 观察指标

①自我管理：采用自我管理研究量表[4]分别评价干预前及干预6 个月后患者疾病管理（总分6～30 分）、认知症状管理（总分4～20 分）、生活行为管理（总分4～20 分）情况，分值越高表示自我管理能力越好。②炎症水平：分别在干预前及干预6 个月后采集患者肘正中静脉血，经离心后（3000 r/min）取上层清液，采用酶联试剂法检测血清中白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。③用药依从性：干预6 个月后，采用依从性调查量表[5]评价患者用药依从性，包括完全依从（能按时复诊、服药）；部分依从（部分时间能自愿服药，其余时间需要有人提醒服药，需监督复诊）；不依从（不能按时复诊，且仅能偶尔服药）；依从率＝（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 统计学软件中进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理比较

干预6 个月后，B 组自我管理能力中疾病管理、认知症状管理、生活行为管理维度分值均高于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理比较[（±s），分]

表1 两组患者自我管理比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 例数 疾病管理 认知症状管理 生活行为管理干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后B 组 41 11.55±1.96 22.99±3.40* 7.39±1.89 15.38±3.50* 7.69±1.44 16.65±2.33*A 组 41 11.28±2.43 20.09±2.71* 7.45±2.25 13.58±3.25* 6.99±2.02 15.06±3.02*t 值 0.554 4.271 0.131 2.413 1.807 2.669 P 值 0.581 0.000 0.896 0.018 0.075 0.009

2.2 两组用药依从性比较

B 组用药依从率高于A 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药依从性比较[n（%）]

2.3 两组炎症因子比较

干预6 个月后，B 组IL-4、IL-6、TNF-α 水平低于A 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子比较（±s）

表3 两组炎症因子比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 例数 IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后B 组 41 13.20±1.33 4.56±0.30* 14.25±1.33 3.65±0.27* 12.52±1.25 4.55±0.36*A 组 41 12.99±1.48 5.23±0.28* 14.32±1.41 4.08±0.45* 12.46±1.26 5.02±1.08*t 值 0.676 10.454 0.231 5.247 0.216 2.644 P 值 0.501 0.000 0.818 0.000 0.829 0.011

3 讨论

3.1 对患者自我管理能力及用药依从性的影响

本研究结果显示，B 组自我管理能力中疾病管理、认知症状管理、生活行为管理维度分值均高于A 组（P＜0.05）；B 组用药依从率高于A 组（P＜0.05），说明三位一体延伸管理模式可显著提高脑出血术后患者自我管理能力及用药依从性。分析可知，三位一体延伸管理模式旨在将医护人员、管理人员及患者紧密结合，相比常规管理模式能增加患者参与度和积极性，制定适合患者心理、身体、生活方式与家庭环境的计划，强调护士、医生、药师多方协同，共同参与患者管理[6]，从而提升患者自我管理能力和用药依从性。

3.2 对患者炎症因子的影响

本研究结果显示，B 组IL-4、IL-6、TNF-α 水平低于A 组（P＜0.05），说明三位一体延伸管理模式可显著降低患者炎症因子水平。分析可知，三位一体延伸管理模式旨在通过多学科会诊，评估患者精神心理、躯体功能、恢复等方面情况，以综合评估中心为基础，按时收集患者反馈信息，及时对管理计划做出调整，并在患者出院后定时电话及上门随访，以全面掌握患者在饮食、运动、自我护理方面的管理情况[7]，耐心回答其问题，及时对不良习惯做出纠正，为患者建立正确、积极的观念，并根据反馈及时调整管理计划，提升了患者用药依从性，获得了更好的治疗效果，从而降低炎症水平。

综上所述，三位一体延伸管理模式可提高脑出血术后患者自我管理能力及用药依从性，降低炎症因子水平。