以岗位胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训的实践和探索

孙书珍，韩 波，陈 元，王国文，李 倩，姜殿东

(1.山东大学附属省立医院儿科，山东 济南 250012；2.山东第一医科大学附属省立医院儿科，山东 济南 250021；3.山东大学附属省立医院教育部，山东 济南 250012；4.山东第一医科大学附属省立医院教育部，山东 济南 250021)

国家卫生和健康委员会等部委于2014年联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1]，全面启动住院医师规范化培训工作。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对保证临床医生的专业技能水平及医疗服务质量具有非常重要的作用[2-3]。

我国儿科医生数量一直处于匮乏状态[4]，且儿科疾病具有起病急、病情重、变化快的特点，加之患儿家属的焦虑情绪和其他社会因素的影响，对儿科医生的专业技能和医患沟通等能力具有更高的要求。因此，如何做好儿科的住院医师规范化培训工作面临更高的挑战。山东第一医科大学附属省立医院儿科作为国家首批儿科住院医师规范化培训基地，积极参与教学工作，一直不断在实践中寻找儿科住院医师规范化培训中存在的问题，探索有效的教学模式。

目前，第三代医学教育模式变革为“以岗位胜任力为导向”的教学模式，其最终目标是提高医学人才培养质量、优化卫生系统功能[5]。因此，在已有的规培责任导师“一对一带教”、科室小讲课、疑难病例讨论和教学查房等传统教学模式下，采用住院医师规范化培训学员自评和导师测评的方式，了解规培医生的岗位胜任力现状，根据学员存在的问题分为基本能力、职业精神与素质、沟通能力和人文关怀、医学知识、团队合作、公共卫生服务、信息与管理以及学术研究8个小组，对其进行重点辅导，逐步建立以岗位胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训机制，为培养高质量的儿科医师奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018级和2019级在山东省立医院儿科住院医师规范化培训的学员共85人作为研究对象，2018级42名规培医生作为对照组，2019级43名学员为实验组。两组学员在性别、年龄及学历方面均无显著差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学模式：①做好儿科住院医师规范化培训学员轮转儿科各专业科室的轮转计划表。②制定教学计划：指导教师制订临床教学计划表，以便于学员明白教学内容和学习重点。③规培责任导师“一对一带教”，以便于规培医生获得更深入的学术指导。④科室小讲课、疑难病例讨论和教学查房等多样化教学方法的应用。⑤规培医生每月进行轮转科室出科考核，每年进行儿科住院医师规范化培训学员年度考核。以问卷调查形式测评规培开始前及规培一年后学员临床基本能力、职业精神与素质、医患沟通能力、学习与运用医学知识、团队合作、公共卫生服务、信息与管理以及学术研究能力8类岗位胜任力，采用学员自评和责任导师测评的方式进行。

实验组在上述教学模式基础上采用以岗位胜任力为导向的小班教学模式教学：①以问卷调查形式测评规培开始前学员8类岗位胜任力，采用学员自评和责任导师测评的方式进行。②根据8个方面的岗位胜任力建立学习小组，依据规培医师自评和责任导师测评的结果，将学员分入各个小组，定期进行培训学习，重点指导。③规培一年后，再次填写临床医师岗位胜任力调查问卷。

临床岗位胜任力调查问卷以中国医科大学中国北方医学教育发展中心认定的中国临床医师岗位胜任力评价体系作为评测标准，一级条目为8项核心能力，即①临床基本能力。其包含重视医疗安全、能够采集重要而准确的病史、规范书写病案、进行完整准确的体格检查等19个条目。②医生职业精神与素质。其包含坚持救死扶伤全心全意为人民服务的宗旨、热爱自己的职业、行业自律、对患者富有同情心等共21个条目。③医患沟通能力。其包含注意倾听，有效运用沟通技巧，积极预防化解医患矛盾等13个条目。④学习与运用医学知识。其包含掌握临床医学知识、不断更新临床知识和专业技能等11个条目。⑤团队合作能力。其包含服从组织管理、与上下级友好相处的能力等10个条目。⑥公共卫生服务。其包含传染病的预防、诊断、上报、慢性疾病防治等10个条目。⑦信息与管理能力。其包含从不同数据库中检索分析与卫生和临床医学有关的信息，有效利用信息技术帮助诊治与患者教育等共14个条目。⑧学术研究能力。其包含用批判性的思维处理各种来源信息，恰当地作出决定等共5个条目。总共103个条目[6-7]。

根据每个条目达到的程度对研究对象进行打分，基本达不到1分，少部分达到2分，部分达到3分，大部分达到4分，全部达到5分。

成绩计算方法：分别计算每名学员自评和责任导师测评的8项核心能力的分数，再分别计算所有学员自评和责任导师测评的8项核心能力的平均分数。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对相关数据进行统计学分析。采用独立样本t检验比较实验前后学员自评和责任导师测评的差异，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 学员基本情况

共向学员发放调查问卷170份，回收问卷170份，有效问卷回收率为100.0%。对照组：2018级学员42名，其中男学员8人(19.1%)，女学员34人(80.9%),平均年龄为(26.8±1.68)岁，外单位委托培养住院医师23人(54.8%)，面向社会招收住院医师3人(7.1%)，全日制专业硕士研究生16人(38.1%)。实验组：2019级学员43名，其中男学员10人(23.3%)，女学员33人(76.7%),平均年龄为(26.7±1.71)岁，外单位委托培养住院医师22人(51.2%)，面向社会招收住院医师3人(7.0%)，全日制专业硕士研究生18人(41.8%)。

2.1.2 责任导师基本情况

共向责任导师发放调查问卷170份，回收问卷170份，有效问卷回收率为100.0%。责任导师37人，其中男导师10人(27.0%)，女导师27人(73.0%)，平均年龄为(50.6±5.62)岁。导师学历：博士研究生学历29人(78.4%)，硕士研究生学历4人(10.8%)，本科学历4人 (10.8%)。导师专业技术职务：主任医师16人(43.3%)，副主任医师21人(56.7%)，从事儿科专业工作时间(24.8±8.28)年。

2.2 岗位胜任力测评成绩

对照组及实验组学员规培开始前岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均值见表1，对照组及实验组学员规培一年后岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均值见表2。

表1 对照组及实验组学员规培开始前岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均值(分)

表2 对照组及实验组学员规培一年后岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均值(分)

结果显示，与规培开始前比较，对照组学员规培一年后8种岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均升高，差异有统计学意义，P<0.05，P<0.01，见图1A、图1B；与规培开始前比较，实验组学员规培一年后8种岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均升高，差异有统计学意义，P<0.05，P<0.01，P<0.001，见图1C、图1D。

图1 对照组学员规培开始前及规培一年后岗位胜任力的自评结果比较(A)，对照组学员规培开始前及规培一年后岗位胜任力的责任导师测评结果比较(B)，实验组学员规培开始前及规培一年后岗位胜任力的自评结果比较(C)，实验组学员规培开始前及规培一年后岗位胜任力的责任导师测评结果比较(D)，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001vs规培开始前。

结果显示，与对照组相比，实验组学员规培一年后在临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、学习与运用医学知识、信息与管理能力和学术研究能力的自评和责任导师测评结果均升高，差异有统计学意义，P<0.05，P<0.01，见图2A、图2B。

3 讨论

3.1 以岗位胜任力为导向提高儿科住院医师规范化培训效果

1973年，美国学者麦克利兰(D.C. MeCLelland)提出岗位胜任力的概念，1994年有美国学者对胜任力的概念进行了更全面的阐述，即能够区分某工作中表现卓越者与表现平平者的个人深层次的特征[8-9]。20世纪90年代末期起，我国开始对岗位胜任力的研究，研究方向多为岗位胜任力模型的构建[10-11]，岗位胜任力研究在医疗系统可作为选拔、聘用人才的工具，在医学教育方面可作为检验人才培养质量的标尺。

当前，我国儿科医学人才的培养速度赶不上社会需求的急速增长，培养高质量的儿科住院医生是缓解儿科人才紧缺的有效途径[12]。儿科住院医师规范化培训是一项以提升儿科医疗队伍整体素质为目的的活动，建立以岗位胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训机制，是为社会输送高质量儿科人才的重要手段。

3.2 传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式在提升儿科住院医师规范化培训学员岗位胜任力中的作用

通过对对照组学员进行岗位胜任力自评和责任导师测评，我们发现在科室小讲课、疑难病例讨论、教学查房、规培责任导师“一对一带教”等传统教学模式下，学员岗位胜任力中8项核心能力均升高，说明我们采用传统教学模式有助于提升儿科住院医师质量。

图2 规培一年后，对照组学员及实验组学员岗位胜任力的自评结果比较(A)，对照组学员及实验组学员岗位胜任力的责任导师测评结果比较(B)，*P<0.05，**P<0.01vs对照组。

但是儿科工作难度高、工作风险高，对临床基本能力及学习与运用医学知识能力的要求更高。儿科工作压力大、工作时间长，在医生职业精神与素质及信息与管理能力方面亦存在更高要求。患儿由于年龄限制常常不能表述自己的病情，家长由于焦虑情绪存在、对医生缺乏信任及对医疗行为结果的期待值较高，这就导致儿科医生需掌握更高的医患沟通能力，避免纠纷发生。虽然儿科住院医师规范化培训学员在本科阶段学习了统计学、临床流行病学及循证医学课程，但仍缺乏系统的科研培训，儿科医师在繁重的临床工作之余如何更加有效的提升自己的科研能力亦是我们需要解决的问题。通过对实验组学员进行岗位胜任力自评和责任导师测评，我们发现，传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式对临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、学习与运用医学知识、信息与管理能力和学术研究能力方面的提高更加显著。虽然，实验组学员根据规培前岗位胜任力测评结果分入不同的小组进行小班教学，但是学员在这6个核心能力方面的提高均较对照组高，我们分析是由于不同小组的学员在轮转儿科各专业科室时进行交流和互相指导，建立了浓厚的学习氛围，提高了整体素质。

综上所述，传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式可有效提高儿科住院医师规范化培训效果，促进高质量儿科医学人才培养。