超声辅助下星状神经节阻滞对接受妇科腹腔镜手术患者胃肠及免疫功能的影响

杨花平，吕 苗

（1.西安市华山中心医院麻醉科，陕西 西安 710043；2.通用环球西安北环医院手术麻醉科，陕西 西安 710032）

腹腔镜手术具有创伤性较小、术中患者的出血量较少、术后其并发症的发生率较低、恢复的速度较快等优势，在妇科疾病的治疗中得到广泛的应用。不过，实施腹腔镜手术的过程中建立人工气腹及手术本身仍会给患者带来一定的创伤，可导致其出现腹部胀气、肠蠕动功能消失等术后并发症，还可导致其出现交感神经及副交感神经失调的现象。有学者认为，接受腹腔镜手术会对患者机体的免疫功能造成一定的损伤[1]。因此，如何减轻接受妇科腹腔镜手术后患者胃肠功能及免疫功能受到的影响，维持其机体内环境的稳定成为临床上关注的重点[2]。本文主要是探讨对接受妇科腹腔镜手术的患者进行超声辅助下星状神经节阻滞对其术后胃肠功能及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月在某医院接受妇科腹腔镜手术的96例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）对治疗的依从性高。2）具备进行腹腔镜手术的指征。3）意识清醒，交流顺畅。4）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准：1）临床资料缺失。2）存在视听、认知及行为障碍，不能进行正常的交流。3）中途退出本次研究。4）出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道疾病的症状。采用随机数表法将96例患者均分为对照组和观察组。对照组48例患者的年龄为19～70岁，平均年龄（40.55±13.15）岁；其体质指数（body mass index，BMI）为22～27 kg/m2，平均的BMI为（25.02±1.24）kg/m2。观察组48例患者的年龄为20～71岁，平均年龄（40.46±13.76）岁；其BMI为22～27 kg/m2，平均的BMI为（25.08±1.20）kg/m2。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

术前，指导两组患者禁饮4 h、禁食8 h，密切监测其生命体征，为其开放外周静脉通路。在两组患者进入手术室后，用舒芬太尼、丙泊酚及罗库溴铵等药物对其进行麻醉诱导（采用静脉注射的方式进行快速麻醉诱导）及麻醉维持。在进行麻醉诱导期间，经气管导管对两组患者进行机械通气治疗，并将其呼吸频率控制在12～16次/min，呼吸比控制在1：2/min，潮气量控制在6～10 mL/kg。将两组患者潮气末的二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。在完成麻醉诱导后，为对照组患者注入适量浓度为0.9%的氯化钠溶液（由于在全麻的状态下无法观察患者Horner征的发生情况，故在为其注药期间或完成注药后，需密切观察其颈长肌下的压力及椎前筋膜的膨胀情况，以确保注药成功）[3]。对观察组患者进行超声辅助下星状神经节阻滞。具体的方法为：对患者进行气管插管后，观察5 min，待其生命体征趋于平稳后，对其进行右侧星状神经节阻滞。协助患者取仰卧位，用薄枕将其右肩垫高30°。将患者的头部略向左转，使其颈部呈略过伸状。对患者进行常规的消毒铺巾，在彩色多普勒超声仪（由美国Sono Site公司生产，采用线阵探头进行检查，探头的频率为8～13 MHz）[4]的引导下对其进行穿刺。用超声探头在患者身体右侧C6颈椎横突的位置进行扫查，获得该部位的解剖学结构，然后用平面内进针法进针。待针尖穿过椎前筋膜，至颈长肌前方时，立即中断进针。在回抽无血后，为患者注入2 mL浓度为1%的利多卡因（由上海禾丰制药有限公司生产，批准文号：国药准字71180624）。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者胃肠功能恢复的时间（包括术毕至肠鸣音恢复的时间、术毕至首次进食的时间及术毕至首次排气的时间）及血清免疫学指标的变化情况。术前及术后，分别采集两组患者5 mL的外周静脉血（在清晨空腹的状态下采集），用酶联免疫吸附法检测其血清白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）和白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）的水平[5]。

1.4 统计学意义

用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者胃肠功能恢复时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者术毕至肠鸣音恢复的时间、术毕至首次进食的时间及术毕至首次排气的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 术后两组患者胃肠功能恢复时间的对比（h， ）

表1 术后两组患者胃肠功能恢复时间的对比（h， ）

2.2 术前及术后两组患者血清学免疫指标的对比

术前，两组患者血清IL-4、IL-2的水平相比，P＞0.05。术后，两组患者血清IL-4的水平均高于术前，其血清IL-2的水平均低于术前；观察组患者血清IL-4的水平低于对照组患者，其血清IL-2的水平高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术前及术后两组患者血清学免疫指标的对比（μg/L， ）

表2 术前及术后两组患者血清学免疫指标的对比（μg/L， ）

3 讨论

接受妇科腹腔镜手术的患者可因手术的刺激、疼痛、疾病本身等因素的影响，在术后出现胃肠功能及免疫功能受损的现象，从而可影响其预后[6]。近年来，星状神经节阻滞技术在妇科腹腔镜手术中得到广泛的应用。该技术可通过抑制交感神经系统的功能，调节神经-内分泌-免疫网络系统，从而可维持机体内环境的稳定，促进机体动态平衡的恢复。

临床研究发现，对接受妇科腹腔镜手术的患者进行超声辅助下星状神经节阻滞可明显缩短其术后胃肠功能恢复的时间。其原因主要包括以下几个方面：1）术中，医生可在超声辅助下直观地查看患者肌肉组织的情况及进针情况、麻醉药物注射的位置，可将麻醉药物精准地注射在其颈长肌肌筋膜的表面，减少对其椎动脉及臂丛神经的损伤。2）进行超声辅助下星状神经节阻滞所用麻醉药物的剂量较小，可明显减少患者术后喉返神经阻滞的发生率。3）进行超声辅助下星状神经节阻滞可明显减弱手术给患者带来的应激反应，为其胃肠功能的恢复创造有利的条件。4）进行超声辅助下星状神经节阻滞可抑制患者交感神经系统的功能，有利于其胃肠道的排空和蠕动，减少相关炎性反应的发生，故可改善其胃肠功能紊乱的现象[7]。

众多学者认为，在进行妇科腹腔镜手术时，气腹的建立可对患者机体的免疫功能造成明显的损伤，可破坏其机体的防御功能。不过，有研究发现，对接受妇科腹腔镜手术的患者术中进行超声辅助下星状神经节阻滞后，其机体免疫功能受到的影响明显减轻。其原因可能为，超声辅助下星状神经节阻滞技术可对细胞因子的释放及免疫细胞的活性进行调节，改善自然杀伤细胞的活性和淋巴细胞的分布，从而可达到免疫调节的作用。该技术还可调节患者机体中促炎因子及抑炎因子的平衡性，故可保护其机体的免疫功能[8]。

本次研究的结果证实，对接受妇科腹腔镜手术的患者进行超声辅助下星状神经节阻滞可显著减轻由手术应激引起的胃肠道反应及免疫抑制，缩短其胃肠功能恢复的时间。