双腔支气管插管单肺通气在气胸手术麻醉中的应用价值

王 刚，赵玉斌★，钱艳锦

（曲靖市第一人民医院1.麻醉科 2.老年病科，云南 曲靖 655000）

气胸是胸外科的一种常见病。此病的发生主要是由于气体进入胸膜腔，使此处出现积气所致。发生气胸后，患者胸膜腔内的负压可变为正压，致使其静脉回心血流受阻，从而发生不同程度的心肺功能障碍。气胸患者可出现口唇发绀、胸闷、疼痛等临床症状。随着气胸患者病情的发展，会出现呼吸困难甚至低氧血症[1-2]。目前，进行手术是临床上治疗气胸的主要方法。无论采取哪种手术方式均会对气胸患者机体循环系统、呼吸系统的功能造成影响。研究发现，在对气胸患者进行手术麻醉期间，采取科学、有效的通气方式能够避免损伤其机体循环系统、呼吸系统的功能。本次研究主要是探讨双腔支气管插管单肺通气在气胸手术麻醉中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月期间因发生气胸来我院进行手术的86例患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）接受单孔胸腔镜手术；2）临床资料完整，且对本次研究的内容知情。本次研究对象的排除标准是：1）存在手术禁忌证；2）伴有心脑血管疾病及凝血功能障碍；3）存在胸部手术史或严重的胸腔粘连；4）对治疗的依从性较差，无法配合治疗。将这些患者平均分为研究组和对照组。在研究组患者中，有男性患者29例，女性患者14例；其年龄为33～61岁，平均年龄为（46.7±4.1）岁；其体重为43～73kg，平均体重为（60.5±5.2）kg。在对照组患者中，有男性患者27例，女性患者16例；其年龄为35～63岁，平均年龄为（46.9±4.3）岁；其体重为46～75kg，平均体重为（60.6±5.4）kg。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对两组患者均进行全身麻醉。患者进入手术室后，为其建立静脉通道。为患者静脉注射0.05 mg/kg的咪唑安定、0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.6 mg/kg的罗库溴铵、2 mg/kg的异丙酚，对其进行麻醉诱导。待达到满意的肌松效果后，对研究组患者进行双腔支气管插管单肺通气。根据患者的性别为其选择合适型号的双腔支气管导管。为女性患者选择DLT35F型导管，为男性患者选择DLT37F型导管。在对患者进行气管插管前，应分别对其支气管与气管气囊进行注气检测。借助纤维支气管镜辅助插管并进行置管。若在置管期间受阻力影响而无法继续深入置管，则需为患者更换较小型号的导管。成功置入导管后，再次对患者的支气管与气管气囊进行注气，并将双腔支气管与麻醉机相连。确定麻醉成功后，对患者进行手术，同时对其进行机械通气。对对照组患者进行单腔支气管插管单肺通气。将纤维支气管镜置入患者的气管内，合理调整支气管镜的角度，对患者进行手术。同时对患者进行机械通气，通气的频率以13次/min为宜。

1.3 观察指标

1）在麻醉前、开胸时、开胸后30 min及双肺通气恢复时，分别监测两组患者的血压（舒张压、收缩压）及血气分析指标（动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压）。2）统计两组患者低血压、咽喉疼痛及复张性肺水肿等不良事件的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用表示，用t检验。计数资料用%表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在麻醉前后两组患者血压的比较

在麻醉前，两组患者的收缩压和舒张压相比，P＞0.05。在开胸时、开胸后30 min及双肺通气恢复时，两组患者的收缩压、舒张压均低于麻醉前，P＜0.05；研究组患者的舒张压、收缩压均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 在麻醉前后两组患者血压的比较（mmHg， ）

表1 在麻醉前后两组患者血压的比较（mmHg， ）

2.2 在麻醉前后两组患者血气分析指标的比较

在麻醉前，两组患者的动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压相比，P＞0.05。在开胸时、开胸后30 min及双肺通气恢复时，两组患者的动脉血二氧化碳分压均高于麻醉前，P＜0.05；研究组患者的动脉血二氧化碳分压均低于对照组患者，P＜0.05。在开胸时、开胸后30 min及双肺通气恢复时，两组患者的动脉血氧分压均低于麻醉前，P＜0.05；研究组患者的动脉血氧分压均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在麻醉前后两组患者血气分析指标的比较（mmHg， ）

表2 在麻醉前后两组患者血气分析指标的比较（mmHg， ）

2.3 两组患者不良事件发生率的比较

研究组患者不良事件的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者麻醉不良事件发生率的比较

3 讨论

研究发现，在对气胸患者进行手术麻醉期间，采取常规的通气方式可对患者的呼吸功能、循环功能造成影响，从而影响其手术后身体的恢复[3-4]。因此，选择一种科学、有效的通气方式对维持气胸患者手术期间生命体征的稳定、减轻其手术创伤具有重要的作用。以往，

单腔支气管插管单肺通气法被广泛地应用于气胸手术麻醉中。此通气方案无隔离患肺的措施，可能会引发倒灌现象[5]。在对气胸患者进行手术麻醉期间，对其进行双腔支气管插管单肺通气，能够避免其肺部遭受血流的污染，确保手术视野的清晰，从而可保证手术的顺利进行[6]。

本次研究的结果显示，在开胸时、开胸后30 min及双肺通气恢复时，研究组患者的舒张压、收缩压及动脉血氧分压均高于对照组患者，其动脉血二氧化碳分压均低于对照组患者。这说明，将双腔支气管插管单肺通气法应用于气胸手术麻醉中，有助于维持患者生命体征及血气分析指标的稳定，可使其获得较好的麻醉效果。本次研究的结果显示，研究组患者不良事件的发生率低于对照组患者。这说明，将双腔支气管插管单肺通气法应用于气胸手术麻醉中，能够有效降低患者不良事件的发生率，具有较高的安全性。研究发现，在肺癌手术麻醉中应用双腔支气管插管单肺通气，能够有效减少对患者支气管造成的损伤，提升其一次性插管的成功率。

本次研究的结果证实，将双腔支气管插管单肺通气应用于气胸手术麻醉中的效果较为理想，且安全性较高。