小儿遗尿经中医康复治疗的可行性及随访观察

宁江辉 周建虹 李正花

(深圳市光明区妇幼保健院 深圳 518017)

遗尿症是儿科中的常见病症，通常是指3岁以上儿童在睡眠中无法通过意识控制排尿，造成在睡眠中小便自遗[1]。长期的遗尿症给患儿自身会造成一定的身心负担，同时也给家长带来了一定麻烦[2]。患儿因为患有遗尿症而容易紧张、自卑等，对患儿的成长造成严重影响。因此，遗尿症的治疗成为医者的重点关注问题。现今，西医治疗小儿遗尿症的常见药物是遗尿丁、盐酸阿替丁等，不过存在一定的副作用，而且，停药后患儿的复发率是比较高的。而选择中医方案进行治疗，也深受广大医患的欢迎。中医指出：此病一般是因为小儿肾气虚弱、下元虚冷、体力不足、脾肺气虚不摄，或生活习惯不佳等造成的，在治疗过程中一般需要遵循升发阳气等原则，也就是说，确保机体气机不升或不降[3]。鉴于此，本研究将对中医综合康复治疗小儿遗尿症的治疗疗效展开研究，然后和普通中药疗效进行对比，希望能够找到一个疗效显著的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是本院接受收的遗尿症患儿，入院时间在2019年10月～2020年10月，总计40例，按照盲选法将其分为对照组和研究组各20例。其中，研究组男12例，女8例；年龄5～9岁，平均年龄(7.28±2.19)岁；病程3～9个月，平均病程(6.12±1.58)个月。对照组男13例，女7例；年龄5～10岁，平均年龄(6.95±2.08)岁；病程3～8个月，平均病程(6.05±1.52)个月。比较两组的基线资料发现差异不明显，没有统计学优势(P>0.05)，可进一步展开比较。

1.2 方法

对照组根据中医辨证为肺脾气虚型，给予常规中药治疗，方药以建中汤合缩泉丸加减。每日1次，每周治疗5d，治疗2个疗程，1疗程为14d，疗程间隔是1～2d。治疗2个疗程。

治疗组采用中医康复治疗方法：(1)针刺康复治疗：针刺三阴交(双)、中极、关元，半小时/次，1次/d。每周治疗5d配合方药建中汤合缩泉丸加减。中药2周/疗程，一个疗程结束后需要适量地休息1～2d，然后对其实施康复评价。治疗2个疗程。(2)推拿康复治疗：患儿选择仰卧位，医生要站在患儿旁边。首先通过手掌摩擦法，按照顺时针方向按摩腹部5～8min，其中的穴位是足五里、中级、气海等，各穴按摩1min；手法要轻柔、缓慢，按摩患儿两侧大腿内侧肌肉5～8min，完毕。20min/次，1次/d。每周治疗5d，2周/疗程，每个疗程间可休息1～2d，然后给予康复评判。治疗2个疗程。配合方药建中汤合缩泉丸加减，治疗2个疗程。(3)膀胱功能锻炼：结合我国残疾人康复组委会脊髓损伤康复组委会颁布的《脊髓损伤病人泌尿系统管理与临床康复标准》(2016年版)给予制定。医生需根据患患儿病情，全面遵循康复锻炼原则，根据其适应症、禁忌症等进行实施，通过肛门牵张锻炼，也就是：食指或中指需要佩戴指套，涂抹润滑油，慢慢地插至肛门，并慢慢地往一侧牵引，促使肛门、尿道等括约肌发生痉挛，接下来通过Valsalva屏气法对膀胱缓慢排空。治疗28d。

1.3 观察指标

对比两组患儿在治疗前后的遗尿症状评分[4]、血浆抗利尿激素水平以及疗效和不良反应发生情况，见表1。

表1 小儿遗尿症状评分标准

疗效：治疗后未再遗尿，且3个月内无复发，症状评分降低幅度在90%及以上，为痊愈；遗尿频率大大降低，睡觉期间极易惊醒排尿，症状评分降低幅度在70%～90%，为显效；遗尿频率大大降低，睡觉期间能够叫醒排尿，症状评分降低幅度在40%～70%，为有效；未没有达到以上标准则是无效[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患儿的遗尿症状评分和血浆抗利尿激素水平

结果显示，治疗前两组患儿的遗尿症状评分和血浆抗利尿激素水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿的遗尿症状评分均降低，血浆抗利尿激素均升高，且研究组患儿的遗尿症状评分低于对照组(P<0.05)，血浆抗利尿激素水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组患儿的遗尿症状评分和血浆抗利尿激素水平

2.2 对比两组患儿的疗效

结果显示，研究组的患者临床治疗效果是100.00%明显地超过对照组90.00%(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组患儿的疗效[n(%)]

2.3 对比两组患儿的不良反应发生情况

结果显示，研究组出现1例轻微皮疹，对照组出现1例恶心，1例头晕。研究组与对照组的不良反应发生率分别为5.00%、10.00%，两组的不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

通过现代医学理论研究能够发现:小儿遗尿症一般是由于大脑皮质层下中枢神经功能异常或精神行为错乱或一些神经传导停滞等引起的排尿控制功能失调等。结合国内外的资料文献整理能够看出：对于原发性小儿遗尿症来说，其发病机制比较复杂，一般包括三大原因：膀胱功能抑制、睡眠觉醒困难、夜晚抗利尿激素释放量不足等。由于遗尿症的发生男孩多于女孩，且病程较长，容易反复发作，对孩子的心理健康造成了极大影响。在现代医学上，对遗尿症具有一定研究，但是对其发病机制和病因尚未完全明确，常常通过抗利尿激素、抗胆碱能等实施医治，使用药物期间可见效，但是停止用药后易复发[6]。站在中医的角度来看，小儿遗尿是由于水液代谢失衡造成的，机体水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等存在直接的相关性，由于小儿脾胃娇嫩，所以脾主运化功能不足，再加上膀胱气化失司而发病。经过多学者、专家的深入研究，中医治疗为遗尿症的病情减缓提供了重要帮助。在中医上，认为小儿稚阴稚阳之体，先天禀赋不足，肾气不充，历代医家多认为小儿遗尿为肾气不足、下元虚寒所致[7]。在此次研究中，与采用常规中医药治疗的患儿相比，采用中医康复治疗的患儿，其遗尿症状评分更低，血浆抗利尿激素水平更高，治疗的总有效率更高。表明采用中医康复治疗对遗尿症的改善效果更为明显。中医治疗有内治与外治之分，内治法是通过服用中药的方法进行治疗，外治法是通过针灸、推拿、按摩等方法进行治疗。根据一些学者的临床研究能够发现：通过针刺法治疗小儿遗尿症，选择的穴位包括：通里、大钟穴、三阴交、膀胱俞等，临床治愈率比较高。而一些学者发现：利用按摩或捏脊手法进行治疗，对患儿的外劳、脾经、肺经、三关、命名等穴位进行按压，也能够发挥显著的治疗效果。在本次研究中，除了选择内服中药的方式进行治疗，而且还联合推拿、按摩、针刺等疗法进行治疗。其中，所使用的中药方剂则是以建中汤合缩泉丸加减，具有固肾、益气、健脾等功效[8]。但仅采用中药治疗较为单一，结合中医康复治疗能提升疗效。在中医康复治疗中，结合了针刺治疗、推拿治疗和膀胱功能训练。针刺治疗中选择了三阴交(双)、中极、关元穴位。针刺阴交(双)可温补脾肾之阳，促使膀胱气化；关元位于人身的阴阳元气交关之处，针刺该穴可温补元阳、调补脾肾；中极位于足三阴经与任脉之交汇穴，针刺之可温阳化气、约束膀胱[9]。推拿治疗是采用按揉等手法，对人体的特点部位产生作用，进而发挥疏经通络、行气活血的作用[10]。配合膀胱功能训练，可促进膀胱容量提升，对患儿的储尿以及排尿功能进行调节，能够进一步缓解遗尿症。并且中医康复治疗安全，患儿及其家长的接受度高。

综上所述，采用中医康复治疗小儿遗尿，具有显著疗效，能有效改善患儿的遗尿症，减少遗尿的发生，并且不良反应少，治疗安全性高。不过，由于此次研究选择的样本数量少，为了能够进一步证实该疗法的临床效果，希望能够在今后的研究中扩大样本数量，实施大样本研究，以便于为临床治疗提供更客观、更精准的指导。