252例儿童夜遗尿症的临床特征分析

陈咏梅 黄 艳 熊琼珍 马 学 黄鲁刚 徐小凤

根据1998年国际儿童尿控协会(International Children’s Continence Society，ICCS)的诊断标准，遗尿症(nocturnal enuresis，NE)是指年龄>5岁，连续不间断发生夜间遗尿，每周尿床1次或以上，持续时间达3个月以上的儿童[1]。国际疾病分类(ICD-10)将NE定义为年龄>5岁的儿童，夜间睡眠不自主漏尿症状每月至少发生2次，且连续3个月以上，我国《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识》推荐采用ICD-10的诊断标准[2]。NE是儿童期的常见疾病，5～18岁儿童发病率为7.88%～15.3%[3]。虽然每年约有15%的夜遗尿症患者可自然痊愈,但仍有0.5%～2%的患者夜遗尿症状可持续至成年期，给患者带来巨大的精神负担和痛苦，严重影响患者及其家庭的生活质量[4,5]。为进一步了解夜遗尿患者的临床特点，帮助临床医师正确判断和决策，避免误诊和漏诊；同时更准确地评估儿童夜遗尿状况，找到针对性的干预方法。本文回顾性总结252例夜遗尿症患者的临床特征，现报告如下。

材料与方法

一、研究对象

回顾性分析2018年6月至2019年2月在四川大学华西医院就诊的夜遗尿症患者的问卷调查及排尿日记，对夜遗尿症患者相关临床特征进行分析。病例入选标准: ①年龄≥5岁; ②平均每月至少2次夜间不自主排尿，症状持续3个月以上。排除标准:存在神经系统器质性疾病、泌尿系统畸形、尿路感染、糖尿病等继发性遗尿。最终本研究纳入252例夜遗尿症患者，其中男196例，女56例，年龄范围5～14岁,平均年龄(7.24±2.48)岁。

二、调查方法

采用《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[6]推荐的遗尿患者病情询问表对患者的家长进行询问，调查内容包括患者基本信息、发病过程、尿床情况、白天排尿情况、晚餐、家族史、既往史及排尿日记。临床资料包括体格检查，尿常规，超声检查肾、输尿管、膀胱情况，残余尿量，是否存在泌尿系统感染、糖尿病、尿崩症、神经系统器质性疾病、泌尿系统畸形等情况。排尿日记是评估儿童膀胱容量和是否存在夜间多尿的主要依据，也是单症状夜遗尿具体诊疗策略选择的基础[7]。医务人员可根据患者排尿日记的数据信息评估患者膀胱容量和夜间总尿量，进而判断患者夜遗尿情况，以便指导治疗[8]。

三、统计学方法

将收集的资料进行整理，并录入到Excel表中以建立数据库，采用SPSS19.0统计学软件进行数据的整理与分析。对儿童夜遗尿症的各种临床特征进行归纳和汇总，计算入选患者基本情况以及临床特点占所有患者的百分比。

结 果

一、患者夜遗尿类型

252例夜遗尿症患者中，每周夜遗尿天数≥4 d 158例(62.70%)，每周夜遗尿次数≤3 d 94例(37.30%)。252例夜遗尿症患者中，祖辈有夜遗尿史3例(1.20%)，父亲或母亲有夜遗尿史32例(12.70%)，兄弟姐妹有夜遗尿史1例(0.40%)。单症状夜遗尿(患者仅有夜间遗尿，不伴日间下尿路症状)130例(51.59%)，非单症状夜遗尿(患者不仅有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状如尿急、尿失禁、排尿延迟等))94例(37.30%)，膀胱过度活动症(一种以尿急为特征的症候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁)28例(11.11%)[6]。

二、夜遗尿症患者合并的日间症状

夜遗尿症患者合并白天漏尿79例(31.35%)，尿频57例(22.62%)，白天遗尿46例(18.25%)，尿急34例(13.49%)。

三、夜遗尿症患者排尿日记反映的情况

出现功能性膀胱容量减少121例(48.02%)，夜间多尿51例(20.23%)，夜尿多及功能性膀胱容量减少16例(6.35%)，夜间尿量和膀胱容量正常64例(25.40%)。

四、夜遗尿症患者的临床表现特征

252例夜遗尿症患者临床表现特征排前三位的是：不易唤醒、便秘、饮水(睡前有饮水习惯)，见表1。

表1 252例夜遗尿症患者的临床特征Table 1 Clinical characteristics of 252 children with nocturnal enuresis临床特征例数(n)构成比(%)不易唤醒15661.90便秘2911.51饮水(睡前有饮水习惯)207.94睡前喝奶176.75隐性脊柱裂135.16晚睡83.17多动72.78注意力不集中41.59发育迟滞41.59中药史41.59环境改变31.19情绪冲动20.79

讨 论

夜遗尿的发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统、膀胱功能紊乱、生理节律(睡眠和排尿)以及遗传等多种因素[9]。虽然发病机制尚不清楚，但目前普遍认为中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状性夜遗尿的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小则是促发夜遗尿的重要病因[10]。夜遗尿作为儿童常见疾病，若没有尽早发现、及时治疗，可能危害患者及家长的生活和心理健康。因此，充分了解夜遗尿患者的临床特点，避免误诊和漏诊非常重要。

一、膀胱因素是夜遗尿发生的重要原因

本研究发现，合并尿路症状和膀胱问题的夜遗尿患者共122例(48.41%)，进一步结合排尿日记分析发现，夜遗尿患者中，合并膀胱问题的夜遗尿患者较多。林国模等[11]进行儿童夜遗尿症相关因素的调查，发现家族遗尿史(β=0.581，P<0.001)、睡眠觉醒障碍(β=0.985，P<0.001)、膀胱功能障碍(β=0.579，P<0.001)是影响儿童遗尿症的主要因素。傅昱等[10]研究发现膀胱功能紊乱是NE的发病机制之一，包括膀胱容量过小以及膀胱过度活动两方面。而潘晓芬等[12]研究也显示，遗尿症患者的膀胱容量较正常明显减少，可减少50%以上。患者夜间尿量在正常值范围以内，但由于其膀胱容量减少，膀胱不能储存正常尿量，导致夜遗尿的发生。本研究结果也进一步证实了膀胱功能障碍与夜遗尿有关，可见膀胱因素是夜遗尿发生的重要原因。

二、睡眠过深、难以唤醒是夜遗尿症患者的常见表现

正常儿童因能在睡眠中感知膀胱充盈刺激而觉醒，仅表现为夜尿而不会发生尿床，而夜遗尿儿童均存在不易唤醒的状态。唐海铭[13]调查成都地区12 000名5～18岁儿童青少年夜遗尿发生情况，发现出现夜遗尿症状的患者中，175例(48.3%)有睡眠过深、难以唤醒的特点。本研究也发现，61.90%的家长反映患者因夜间叫醒困难、叫不醒等情况而尿床。因此，睡眠过深、难以唤醒是儿童夜遗尿较为常见的临床特征。夜遗尿患者的临床特征排第二位为便秘，占总调查人数的11.51%，高于睡前饮水、喝奶等情况。赵波等[14]对云南省儿童夜遗尿症的流行病学调查研究也发现，15.6%的夜遗尿患者有便秘史。可见合并便秘的夜遗尿儿童比睡前喝水、喝奶的儿童更容易发生尿床。有研究表明，超过1/3的夜遗尿患者存在便秘，其直肠中残留的粪便占据了盆腔空间，会影响膀胱排空，进而导致排尿功能障碍和逼尿肌过度活动，增加了夜遗尿的发生率[15]。这也提示临床医生应关注夜遗尿患者的排便情况，避免因便秘引起夜遗尿的发生。

三、儿童夜遗尿与遗传因素的关系

早有研究指出，儿童夜遗尿有较明显的家族遗传倾向[16]。文建国等[17]研究发现411例遗尿症患者中,94例(22.87%)存在遗尿症家族史。有学者通过研究夜遗尿患者与正常儿童的等位基因组合分布，发现多巴胺D4受体基因多态性与遗尿症有密切关系[18]。本研究结果显示，夜遗尿遗传因素占14.29%，低于其他研究，可能原因是部分被调查患者家属在被问到遗传因素时，对直系亲属儿时的夜遗尿症状表述不清楚而漏报。

综上所述，本研究发现夜遗尿就诊患者中合并膀胱问题者较多；最常见的表现为夜间睡眠过深、难以唤醒和便秘；因此，建议临床医护人员关注夜遗尿患者的临床特征和排尿日记，对合并膀胱问题的患者需结合尿动力检查结果采取针对性治疗、膀胱训练及药物治疗，对有睡眠问题的患者采用指南推荐的遗尿报警器或闹铃进行训练，便秘患者优先治疗便秘等。