活血复健汤治疗脑卒中疗效及对患者神经功能与血清相关指标的影响

白 洋 金 杰

(1.南阳市中心医院中医门诊 南阳 473000；2.河南中医药大学第一附属医院脑病科 郑州 450000)

脑卒中在日常生活中又被称为“中风”，是以颈动脉、椎动脉狭窄致脑组织血液循环障碍为基础病理，以头晕、肢体麻木、行为障碍等为主要表现的临床常见脑血管疾病[1]。据有关调查研究显示，脑卒中已经位居我国患者死亡原因的首位，也是我国成年人致残的首要病症，发病年龄多为40岁以上，男性的发病率高于女性[2]。脑卒中具有发病率高、发病突然、死亡率高等特点。临床上对于脑缺血患者在发病早期应给予积极的药物治疗，以防止脑缺血的进一步发展，减少脑损伤，治疗方案应根据患者的不同病因、病机、临床类型、发病时间等情况确定，并给予个体化治疗[2～3]。本研究以我院收治的56例CIS患者为研究对象，探讨在常规西药的基础上联合应用活血复健汤治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例纳入对象均为我院收治的CIS患者，样本量56例，病例入院时间段为2019年1月～2020年12月。病例纳入标准：(1)中医辨证分型属“血瘀气虚”证者；(2)无介入或溶栓治疗适应症者；(3)所有患者均为自愿接收治疗，并与我院签署相关协议。排除标准：(1)有脑卒中史者；(2)合并感染性疾病或恶性肿瘤疾病者；(3)有凝血功能障碍者。采用随机数字法将所有患者分为X组和X+H组。将两组患者的一般资料进行差异比较，无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料分布比较

1.2 方法

1.2.1X组

X组28例患者行单纯的西药治疗：(1)基础治疗。给予抗凝、抗血小板聚集[1]、改善脑循环、神经保护剂、活血化瘀通络等治疗，具体药物如下：①氯吡格雷片，口服，75mg/次，1次/d，疗程3周；②阿司匹林肠溶片，口服，150mg/次，1次/d，疗程3周；此后阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/d，可持续口服；③依达拉奉，将30mg依达拉奉加入0.9%氯化钠注射液(250ml)中静脉滴注，2次/d，疗程2周[2]；④疏血通注射液，6ml加入0.9%氯化钠注射液(250ml)中静脉滴注，1次/d，疗程2周。(2)对症治疗。包括调整血压、稳定血糖、降颅压、消除脑水肿、降脂、利尿、纠正水电解质紊乱等。

1.2.2X+H组

X+H组28例患者在X组的基础上联合应用活血复健汤治疗。活血复健汤方剂组成：丹参、生黄芪各30g，鸡血藤24g，赤芍12g，半夏、地龙、桂枝、当归、川芎、桃仁、炙甘草各10g，红花6g。方中丹参、黄芪、鸡血藤、赤芍、川芎为君，桂枝、当归、桃仁、红花为臣， 半夏、地龙为佐，炙甘草为使。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，疗程4周。

1.3 观察指标

1.3.1临床干预效果

于两组患者治疗4周后评价疗效，评价标准：I级疗效：头晕、肢体麻木、行为障碍等主要症状显著改善，NIHSS评分下降≥90%；II级疗效：主要症状改善， NIHSS评分下降50%～89%；III级疗效：主要症状缓解，NIHSS评分下降30%～49%；IV级疗效：不及III级标准。临床干预有效率=(I级疗效病例+II级疗效病例+III级疗效)/总病例×100%[3]。

1.3.2血清炎症因子

于两组患者治疗前及治疗4周后，分别采集血液标本，离心分离血清后检测如下炎症因子：超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床干预效果

治疗前，两组NIHSS评分比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，X+H组患者NIHSS评分低于X组(P<0.05)。X+H组患者临床干预有效率为92.86%，高于X组的75.00%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床干预效果比较

2.2 血清炎症因子

治疗前，两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，X+H组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于X组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子指标值比较

3 讨论

脑卒中是神经病学的常见病，也是影响全球公共卫生的问题，它不但具有高死亡率，而且治疗需花费大量金钱[4]。脑卒中具体发病机制为：患者的大脑供血突然被间断后造成了脑组织坏死，患者为局部急性脑供血不足而发生缺血性卒中，也有部分患者是因为个别气体、液体或者固体顺着血液循环流入大脑的动脉中，或者进入了对脑部供血的颈部动脉处[3]。缺血性卒中的发病机制不一样，造成的具体病情也就不一样，急性缺血性卒中是其中主要类型之一。有些缺血性卒中病例虽然经过了影像学的检测证实，但是也很难找到发病原因，有可能是血管病、来源不明的微栓塞、磷脂抗体综合征或蛋白质异常等。一些老年人在发病前有前驱症状，如头晕、暂时性麻木和四肢无力以及其他短暂性缺血症状。发病多在夜间睡眠中，第二天早上醒来时，发现身体和四肢有一半瘫痪，局灶性体征系统的症状和特点因动脉阻塞的不同而不同，大脑中动脉阻塞通常是数天的先兆，由于老年人或高龄患者的身体免疫力下降，发病时病情变化险恶。第3次全国人口普查显示，中风(136.64/100000)是中国患者的主要死因[5]。我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势。急性卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。急性缺血性中风(AIS)是最常见的中风类型，相当于所有类型的60%～80%[6]。主要临床表现为肢体运动异常、感觉障碍、言语障碍、构音障碍、肢体共济失调、面瘫、视觉丧失等神经功能缺损症状，脑部CT扫描显示无脑出血[7]。

由于脑缺血的作用区域不同，脑缺血可分为局灶性脑缺血和弥漫性脑缺血。脑分裂性缺血的原因包括心脏骤停、低血压、贫血、低血糖等[8]。缺血性卒中的时间窗是临床治疗的重点，由于其致残率和死亡率均高于普通脑卒中，引起了临床的高度重视，如何更早、更快地降低患者死亡风险，挽救患者生命已成为临床实践的焦点[9]。中医学上，CIS属“中风”范畴，瘀阻脉络、血行不畅为其主要病机，治疗原则为活血化瘀、通经活络[10]。《黄帝内经》指出，本病主要是由于气虚、疲乏、脏腑内伤，导致血流不畅、血瘀，因此治疗应以活血化瘀、通窍理气为主。活血复健汤方剂中的桃仁味苦甜，质平，能活血化瘀；川芎味辛辣，性温，属于肝、胆、心包经络，活血化气，祛风止痛；丹参味苦，性微寒，归心肝经，活血化瘀，疏通经络，止痛；甘草味道甜美，呈扁平状，可归心、肺、脾、胃经，能止痛；赤芍味苦，性微寒，属肝经，具有活血化瘀、清热凉血的作用，主要治疗血热呕吐、热病斑，擅长清肝泻火，活血化瘀具有清热凉血、止血、活血化瘀、止痛的功效。调和各种药物，将其配伍，具有活血化瘀、通经活络之效[6]。同时，现代药理学证实，活血复健汤方剂能直接扩张血管，降低血液黏稠度，而且能加快血流速度，抗凝血、溶血栓、降低血小板聚集性，对人类心脑血管疾病尤其是血栓性疾病等有独特的功效。本研究中，治疗后，X+H组患者NIHSS评分及血清hs-CRP、IL-6、TNF-α低于X组(P<0.05)；X+H组患者临床干预有效率为92.86%，高于X组的75.00%(P<0.05)，即在常规西药治疗的基础上联合活血复健汤治疗能有效提高CIS患者的临床疗效，改善其神经功能及机体炎症反应，值得临床推广应用。

综上所述，在常规西药治疗的基础上联合活血复健汤治疗能有效提高CIS患者的临床疗效，改善其神经功能及机体炎症反应，促进患者康复，值得推广与应用于缺血性脑卒中患者的临床治疗中。