低剂量纳布啡对腹腔镜下全子宫切除术后镇痛效果与并发症发生的影响

彭全友

(郴州市第三人民医院，湖南 郴州 423000)

子宫全切术目前常在腹腔镜下将患者的病灶彻底清理，从而使患者摆脱疾病的折磨，但是由于患者疼痛感较为难忍，因此选择相关的镇痛药物非常重要，目前以舒芬太尼与布托啡诺为其常用镇痛药物但是总体镇痛效果不够理想[1]。纳布啡是一种阿片类药物，具有较好的镇痛镇静效果。文章主要对纳布啡的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月-2019年12月于本院接受腹腔镜子宫全切术的100例患者，根据其入院时记录的单双数形式均分为两组，各50例；观察组中，年龄35～48岁，平均年龄(43.48±0.29)岁，体质量55～71kg，平均体质量(58.68±0.45)kg，手术时间3.1～4.0h，平均手术时间(3.44±0.06)h；观察组中，年龄36～50岁，平均年龄(43.51±0.33)岁，体质量54～70kg，平均体质量(58.49±0.25)kg，手术时间3.0～4.1h，平均手术时间(3.41±0.16)h；两组患者一般情况相比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组采取舒芬太尼进行镇痛，具体用药方法为：首次剂量0.5μg/mL舒芬太尼加入0.1%盐酸罗哌卡因混合液10mL硬膜外镇痛，20min后如孕妇仍主诉疼痛可追加药液5mL。观察组则给予低剂量纳布啡进行镇痛，具体用药方法为：首次剂量0.2mg/mL纳布啡加入0.1%盐酸罗哌卡因混合液10mL硬膜外镇痛，20min后如孕妇仍主诉疼痛可追加药液5mL。

1.3 观察指标

1.3.1血清生化指标

于术前、术后2h及次日早晨8时采集空腹静脉血5mL，以酶联免疫吸附法检测两组的血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和C反应蛋白(CRP)因子水平[2]。

1.3.2不良反应

记录患者药物不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 18.0分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检测，多组间采用方差分析，P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 两组患者血清生化指标比较

术后，两组Cor、ACTH、CRP水平均呈明显升高趋势，差异显著(P<0.05)，且观察组术后2h、手术次日Cor、ACTH、CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清生化指标

2.2 两组不良反应发生率比较差异

观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较差异

3 讨论

子宫切术分为开腹子宫全切术、阴式子宫全切术以及腹腔镜子宫全切术几种类型，而其中以腹腔镜子宫全切术最为常见，同时疗效也最为突出。患者在麻醉作用以及手术后的苏醒期以及知觉恢复期里的疼痛感会严重影响到患者心理、精神、代谢以及免疫等方面，因而会进一步影响到患者的手术恢复以及临床疗效；配置自控镇痛为目前最优化的缓解方案[3]。

舒芬太尼是目前手术镇痛的常用镇痛药物，其亲脂性是芬太尼的两倍，且能够通过血脑屏障，虽然半衰期要短于芬太尼，但是与阿片受体的亲和力要高于芬太尼，因此具有更好的镇痛效果，且持续时间长[4]。舒芬太尼用药后见效速度快，血浆蛋白结合率为92.5%，80%药物在24h后排出体外。该药物具有较高的稳定性，在术后镇痛中具有较好的应用效果与安全性[5]。但是总体的镇痛效果不够理想，容易导致患者发生各种应激反应。

纳布啡是目前麻醉常用镇痛药物，能够有效改善中重度疼痛，该药物与吗啡相比具有高的安全性，能够维持患者血流动力学稳定性，且镇痛效果远高于喷他佐辛，在手术镇痛中具有较好的应用效果[6]。该药物的半衰期为2～3h，且药物代谢物也有一定的镇痛作用，因此能够维持长时间的作用时间，具有较好的镇痛效果。纳布啡能够激动κ受体，对内脏痛具有更好的镇痛效果，安全性高且副作用少，呼吸抑制发生率低且有封底效应，在于μ受体激动剂联合应用时能够获得较好的镇痛效果。临床试验中无发现有心血管副作用，见效速度快且持续时间长。有研究[7]通过观察发现，观察组镇痛效果、不同时间心率及呼吸频率均明显优于对照组(P<0.05)，这说明低剂量盐酸纳布啡具有较好的镇痛效果，这与本次研究结果相近。

传统医学中术后镇痛多采用阿片受体激动剂以及非甾体消炎药的联合应用，虽然具有较好的镇痛效果，但是由于上述两种药物的脂溶性较强，可能导致患者术后康复造成一定的影响。因此需要合理选择镇痛药物。纳布啡具有较好的镇痛效果，且对患者的血流动力学以及呼吸无明显影响，具有较高的安全性。刘亚军等[8]通过观察发现，观察组镇痛效果、不良反应发生率均明显优于对照组(P<0.05)，这说明硬膜外纳布啡复合左布比卡因在手术镇痛中具有较好的应用效果。纳布啡镇静效果远高于芬太尼，在腹腔镜下全子宫切除术后镇痛中具有较好的应用效果，该药物的血清清除率为1.6L，半衰期短，代谢速度快。现代研究发现纳布啡在人体中的含量较低，能够避免药物服用对术后康复的影响，因此在腹腔镜下全子宫切除术后镇痛中具有较好的应用效果。Cor是肾上腺在应激反应里产生的一种类激素；ACTH则是由脑垂前叶分泌的具有刺激肾上腺皮质发育和机能作用的激素；CRP可作为急性时相反应的灵敏的指标，故血清COR,ACTH,CRP水平可有效反映机体的应激反应和炎症状态。本研究中，观察组给药镇痛术后上述指标上升趋势弱于对照组且各时间点水平明显低于对照组，说明在腹腔镜下全子宫切除术后镇痛中以低剂量纳布啡镇痛有利于抑制机体应激反应，减少炎症介质释放，有利于产妇顺利分娩。

综上所述，低剂量纳布啡对腹腔镜下全子宫切除术后镇痛中具有较好的镇痛效果和安全性。