阿替普酶急诊溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效探讨

张海权

[广州市第一人民医院(华南理工大学第二附属医院)，广东 广州 510000]

急性脑梗死是一种常见脑血管疾病，也是一种因人体颅内动脉阻塞、无法及时建立侧支循环，导致人体局部脑组织突然发生血液循环障碍，继而导致脑组织急性软化或坏死[1]。临床认为，想要有效治疗急性脑梗死，则需从迅速改善人体脑部缺血缺血症状着手，促使人体血管再通，改善患者的神经功能，逆转脑部梗死组织。溶栓治疗是临床最推崇的治疗方案，可促使人体梗死区域血流供应迅速恢复，继而改善患者的神经功能，重建缺血区域的血供，促使受损神经细胞可逆性恢复，降低患者的致残率与致死率[2]。但临床用于急性脑梗死急诊溶栓治疗的药物较多，不同的药物具有不同的效果，阿替普酶均是临床常用的静脉溶栓药物，均在急性脑梗死的溶栓治疗中发挥出一定效果[3]。基于此，本研究主要对比不同药物用于超早期急性脑梗死急诊溶栓治疗中的应用价值旨为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年5月-2020年5月，抽取本院急诊科收治的50例急性脑梗死展开研究，按照计算机随机分组法将50例患者分组，每组25例患者。纳入标准：患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010版)》临床诊断标准[4]；患者均经头颅CT、MRI等影像学手段确诊疾病；患者近期未应用抗凝药物；患者与家属同意参与研究。排除标准：凝血功能障碍；合并器官严重疾病；存在脑血管病是、神经功能缺损病史；合并脑外伤或是痴呆等疾病患者。试验组12例男、13例女；年龄均值是41～95岁(68.25±8.09)岁，病程0.3～3.8h(2.09±1.13)h。对照组18例男、7例女；年龄均值是37～86岁(61.87±8.01)岁，病程0.4～3.8h(2.17±1.09)h。

1.2 方法

两组患者入院并确诊疾病后，均给予常规神经内科治疗，包含营养脑神经、抗脑水肿、抗血小板、降颅内压、抗自由基以及脱水等治疗[5]。基于此，试验组35例采用阿替普酶治疗，0.9mg/kg阿替普酶(用药量低于90mg)+100mL生理盐水，充分混合后持续静脉滴注1h。两组患者用药后，还需密切监测患者的心率、血压以及心电图等指标，持续监护在患者用药后24h。

1.3 观察指标

(1)NIHSS评分，在两组患者溶栓前、溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d采用美国神经功能量表[6-8]评估患者的神经功能缺损情况，总分42份，分数越高患者的神经功能越差。

(2)溶栓不连反应发生情况：牙龈出血、鼻出血、泌尿系出血、脑出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料(治疗前后的NIHSS评分)采用t检验，计数资料(溶栓不良反应发生情况)采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药溶栓前后的NIHSS评分

两组溶栓前的NIHSS评分比较无差异(P>0.05)；两组溶栓治疗后的NIHSS评分低于溶栓前，试验组溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d后的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组用药溶栓前后的NIHSS评分

2.2 两组用药溶栓不良反应发生率

试验组溶栓不良反应发生情况5.7%少于对照组22.9%(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组用药溶栓不良反应发生率(n/%)

3 讨论

在急性脑梗死治疗方案，临床有诸多观点与方案。从临床治疗可看出[9]，目前用于急性脑梗死的治疗方案有西医常规治疗、传统中医治疗、中西医联合治疗、静脉溶栓治疗以及机械取栓治疗等，早期溶栓是临床近年来研究的重难点，溶栓有静脉溶栓、动脉溶栓两种，而静脉溶栓属于国内外公认的疗效确切、成熟可靠的治疗方案。从应用优势可以看出，静脉溶栓具有操作迅速快捷、无技术要求、无设备要求等缺点[10]，且静脉溶栓治疗还具有操作便捷、无创、易掌握、费时少、药物价格适中、更容易被患者接受等等优点。现今临床常用静脉溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等。有研究指出，阿替普酶属于转基因技术生产出的高技术药品，本身具有强大的血栓溶解功效，可有效挽救人体半暗带梗死区域，恢复梗死区域的部分神经功能。再者，阿替普酶具有较强的特异性与纤溶酶原亲和力，全身纤溶效果尚可。从用药情况看，阿替普酶是一种常用脑梗死药物，也是一种纤维蛋白血栓溶解有效药物，具有较强的特异性。静脉溶栓治疗期间，药物可与人体纤维蛋白、赖氨酸残基进行有效结合，可促使纤维蛋白迅速转化为纤溶酶，可有效溶解血栓，促使脑部氧供、血供恢复，效果显著。刘凤霞等[11]研究指出，阿替普酶急诊静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死，患者溶栓6h、溶栓24h、溶栓7d后的NIHSS评分显著低于溶栓前，治愈率高达75%，且有6例患者发生不良反应。陈培材等[12]研究指出，阿替普酶急诊溶栓治疗急性脑梗死，患者治疗后1d、7d、14d的NIHSS评分低于常规治疗患者，患者的预后良好率为71.73%。本研究赞成以上观点，本研究结果显示，试验组溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d后的NIHSS评分低于对照组；溶栓不良反应发生情况8.0%少于对照组24.0%。

由上可知，超早期急性脑梗死患者急诊溶栓治疗期间应用阿替普酶，效果显著。