布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

陈海腊，王耿介，杨 艳，余 滨

(湛江市第一中医医院，广东 湛江 524042)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于常见的一种可预防、可治疗疾病，通常因大量暴露于有毒颗粒或气体中且受到宿主肺部发育异常等因素影响，而使气道和(或)肺泡出现异常，其以持续的呼吸道症状及气流受限为主要特征[1]。本病以慢性咳嗽咳痰、喘息、呼吸困难及胸闷等为主要临床表现，病情持续进展后患者会出现感染等症状，此时痰量增多，在气道内有大量痰液聚集，若未及时采取有效干预，可能会导致感染程度加剧，进而合并呼吸衰竭、肺心病等危重症，甚至可能引发死亡[2]。因此本文将布地奈德配以特布他林用药治疗方案实施于我院COPD急性加重期病人治疗中，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文将66例COPD急性加重期患者纳入试验，研究开展时期为2018年1月-2019年4月，分组采用抛硬币方式随机进行，各33例。A组男20例，女13例，年龄60～82岁，均龄(71.25±5.32)岁；B组男19例，女14例，年龄61～81岁，均龄(70.92±5.41)岁，以上基础资料(P>0.05)。

纳入标准：(1)均符合COPD急性加重期临床诊断标准；(2)经影像学检查及病理检查确诊；(3)病人临床资料均完整。

排除标准：(1)与COPD急性加重期临床诊断标准不符者；(2)临床诊断与检查结果存在差异者；(3)排除合并有精神障碍或拒绝配合治疗者；(4)排除合并有心、肝、肾等重大器官功能障碍者；(5)病人临床资料不完整。

1.2 方案

(1)A组单纯给予硫酸特布他林雾化液(AstraZeneca AB生产 规格：5.0mg/2mL 批号：进口药品H20030642)2mL加入0.9%生理盐水中雾化吸入，每次15min左右，bid，连续治疗7d；(2)B组在A组基础上加用布地奈德(上海上药信谊药厂有限公司生产 规格：布地奈德200μg/揿，100揿/瓶 批号：国药准字H20010552)雾化吸入治疗，bid，连续治疗7d。

1.3 观察指标

(1)疗效判定标准：咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困难及胸闷等症状均明显改善为显效；咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困难及胸闷等症状均有所改善为有效；上述症状均未改善为无效；(显效+有效)/总数×100%=总有效率[3]。(2)两组肺功能指标：主要包括FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼气流速)及FEV1(第1秒用力呼气容积)[4]。(3)两组各项动脉血气指标：氧饱和度及氧分压。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 疗效

B组总有效率93.94%相比A组(75.76%)差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

2.2 两组肺功能指标

治疗前两组肺功能无明显差异(P>0.05)，治疗后B组FVC、PEF及FEV1均优于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标对比

2.3 各项动脉血气指标

两组治疗前动脉血气各项指标无明显差异(P>0.05)，B组治疗后氧饱和度及氧分压指标显著高于A组(P<0.05)，见表3。

表3 两组动脉血气各项指标比较

3 讨论

近年来随着环境的污染吸烟群体的扩大以及微生物增多，COPD的患病率也逐年递增，其特点为反复发作、病程漫长、进入急性期病情危重等。目前COPD进入急性加重期的原因尚未明确，临床有研究人员认为与气道发生炎性反应有关[5]。既往实施的特布他林雾化治疗虽然能够直接作用于支气管平滑肌，使其松弛，促进支气管扩张，一定程度上缓解病人呼吸困难及胸闷等症状[6]。但是单纯给药方式的效果并不理想，容易延误治疗造成病人出现不完全可逆性气流受限，导致肺功能受损，严重影响其生活质量，故采用科学有效的布地奈德联合特布他林雾化治疗尤为必要。

布地奈德作为局部高效抗炎类糖皮质激素之一，对人体糖皮质激素受体具有极高的亲和力，借助雾化吸入途径给药，使得药物附着于人体气道的黏膜上，并逐层渗透，穿过黏膜及细胞膜，与细胞内糖皮质激素受体相结合后，对炎症介质(如类十二烷酸、白三烯、组胺等)的形成及释放造成影响，从而使得气道炎性反应显著减轻，最终达到抑制炎症的目的[7]。舒一民等[8]研究指出，抽取80例COPD急性加重期病人开展研究，分别采用抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常规治疗与布地奈德雾化液1mg与硫酸特布他林雾化液5mg压缩雾化吸入，结果发现观察组经过治疗后，病人临床总有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均优于对照组。本文结果显示，B组患者经过治疗后，总有效率(93.94%)显著高于A组的75.76%(P<0.05)，进一步证实B组联合使用布地奈德治疗，可以明显减轻病人咳嗽咳痰症状，疗效显著。治疗前两组肺功能无明显差异(P>0.05)，治疗后B组FVC、PEF及FEV1均优于A组(P<0.05)，这表示两种药物联合使用发挥协同作用，能够有效抑制炎性反应，同时使得血管通透性下降，避免气道黏膜发生水肿，有利于肺功能的恢复。两组治疗前动脉血气各项指标无明显差异(P>0.05)，治疗后B组氧饱和度及氧分压指标显著高于A组(P<0.05)，原因可能为B组应用的糖皮质激素，具有缓解支气管痉挛的作用，有利于COPD病人呼吸道保持通畅，显著改善其氧饱和度及氧分压。

综上所述，布地奈德配以特布他林雾化吸入治疗的运用，不仅能够有效提升COPD急性加重期病人的疗效，还能显著改善其肺功能各项指标，促进动脉血气恢复，值得临床采纳与推广。但本研究仍存在一定不足之处(如研究样本数量较少、研究时间较短等)，因此，临床可进一步增加研究样本数量、延长研究时间，更加深入分析布地奈德配以特布他林对于COPD急性加重期病人的治疗效果及应用的意义。