阴道给药与肌内注射黄体酮对子宫内膜孕激素水平影响临床评价研究

钱惠琼

(福州市第一医院妇科，福建 福州 350000)

黄体酮是由卵巢黄体分泌而成的天然孕激素，是维持妊娠所必须的物质，该药的药理作用在月经周期后期促进子宫黏膜内腺体生长，使子宫充血，除上述药理作用外，黄体酮还适用于习惯性流产、痛经、经血过多等疾病。有研究显示，该药不同给药方式会影响女性子宫内膜孕激素水平，为探究此说法的正确性，笔者研究60例妇科疾病患者，采用不同给药途径，探讨黄体酮对子宫内膜孕激素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院妇科于2017年5月-2019年5月共收治女性患者60例，将之作为分析对象。纳入标准：(1)患有习惯性流产、痛经、经血过多血崩症、闭经等症状，需要使用黄体酮药物的女性患者；(2)为保证研究的精确度，选择年龄在50周岁以下的女性患者；(3)能够正确看待隐私问题，对本研究予以认同、具备较强治疗依从性的患者。排除标准：(1)参与本研究前1个月时间内，摄入过任何种类黄体酮药物的患者；(2)合并重症心脑血管疾病、晚期癌症、脏器功能严重受损的患者；(3)对黄体酮存在应激过敏反应现象的患者；(4)无法深入理解本研究的积极意义，治疗依从性较低，与医护人员配合度不足的患者。

采用随机单盲纳入的方式，将60例患者等比例分组，具体情况如下：(1)观察组：共计30例，年龄区间为28～49岁，平均年龄(35.25±1.42)岁；(2)对照组：共计30例，年龄区间为27～48岁，平均年龄(33.97±1.33)岁。经SPSS 19.0统计学软件检测之后，两组患者的年龄无显著差异(P值均>0.05)。

1.2 研究方法

本研究选用的黄体酮情况如下：

阴道给药：(1)生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；(2)药品通用名：益玛欣-黄体酮胶囊；(3)国药准字号：H20041902；(4)规格：50mg×20粒。

肌内注射：(1)生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；(2)药品通用名：黄体酮注射液；(3)国药准字号：H33020828；(4)规格：20mg/支×10支。

使用黄体酮胶囊前的准备工作如下：打开黄体酮药物包装盒，检测密封状态是否完好；确认无误后，取出黄体酮胶囊。

观察组患者采用阴道给药的方式进行治疗，具体流程为：(1)帮助患者调整机体姿势，以背部垫靠软枕的半仰卧姿势或平躺姿势为最佳，屈膝；(2)以轻柔的力度将将黄体酮胶囊放置于阴道处(深入距离需保持10cm左右)，并维持“抬高臀部”的动作半个小时的时间，连续使用7天时间。(3)采用阴道给药的注意事项为：①每次使用的最大剂量不得超过200mg；②如果患者感觉药效较为强烈或是并未出现明显作用，应及时告知医护人员；如发现药物自阴道处流出的情况，也需及时向医生说明，可采用连续性处方给药的方式，或与雌激素同时使用；③根据治疗情况，及时调整剂量；④治疗期间若出现中断现象，切不可基于“补偿”而擅自加大给药剂量。

对照组患者采用肌内注射的方式，选用黄体酮针剂。由于针剂属于油性制剂，肌内注射时很可能因局部硬结的阻碍，导致吸收速度过缓。为解决上述问题，可以采用深度肌肉注射的方式。若在注射期间发现硬结，可对患处进行热敷处理，既可以促进药物吸收，又能够达到消除硬结的目的，调节并改善患者机体功能的目的[2]。

对照组患者连续7天接受黄体酮注射液肌内注射治疗。

1.3 观察指标界定

(1)检测两组患者治疗后血液及子宫内膜孕激素的浓度，将之作为第一观察指标；

(2)检测两组患者接受黄体酮药物治疗前后，血液内孕激素浓度的差异情况，将之作为第二观察指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗后血液及子宫内膜孕激素浓度对比

接受不同方式的黄体酮治疗后，两组患者血液内孕激素浓度无显著差异(P>0.05)；观察组患者子宫内膜孕激素浓度为(13.15±4.39)nmol/L，明显高于对照组的(3.06±1.78)nmol/L，P<0.05，分组差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗后血液及子宫内膜孕激素浓度对比

2.2 两组患者接受黄体酮药物治疗前后，血液内孕激素浓度对比

由表2可知，两组患者治疗前后，血液内孕激素浓度均无显著变化，P>0.05。可作为一项旁证，间接证实：①通过不同方式摄入黄体酮，不会对患者血液内孕激素浓度产生影响；②黄体酮可能产生影响的具体区域包含子宫内膜，会对该处的孕激素水平造成影响。

表2 两组患者接受黄体酮药物治疗前后，血液内孕激素浓度对比

3 综合讨论

子宫内膜层是指构成哺乳类子宫内壁的薄膜层，在雌激素和孕激素的作用下可起反应，随着发情周期、月经周期等性周期的动态过程而发生较为显著的变化。一般来说，雌激素可使子宫肥大，孕激素能够促进子宫内膜在妊娠初期发生较为特殊的变化，或是改变子宫内膜的性质，使之逐渐具备蜕膜的能力[4]。孕激素是指由卵巢的颗粒黄体细胞分泌的一类固醇激素，又被称为孕酮，主要生理功能为抑制排卵、促进子宫内膜分泌，助力受精卵植入，降低子宫肌肉的兴奋程度，达到保护妊娠安全的目的[5]。此外，孕激素还可促进乳腺腺泡的生长，为泌乳做好准备。综合而言，子宫内膜的孕激素水平是女性生殖过程中的重要指标之一。

本研究采用对照实验法，重点分析通过阴道直接给药与肌内注射两种方式摄入黄体酮时，患者血液内部和子宫内膜处孕激素的水平，目的在于印证黄体酮的吸收效果。结果显示，两种不同摄入方式，不会影响血液内部的孕激素浓度。本研究结果显示，两组患者在摄入黄体酮前后，血液内部孕激素水平并未出现明显变化，间接证实：摄入方式、是否摄入黄体酮，不会影响血液孕激素的正常值。在药物性能无显著差异的情况下(经检验，黄体酮胶囊与针剂的效果大致相当)，阴道直接给药的效果明显优于肌内注射，子宫内膜的孕激素水平相差较大。