住院病案首页质量控制对DRGs分组的影响

叶 苹

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs），是病例组合的管理工具，即按疾病诊断相关分组实施预付费制，至今已经成为了患者住院费用的重要付费依据[1]。从目前DRGs模式的发展和应用来看，其所提取的数据与病案首页信息密切相关，通过住院病案首页中患者的相关信息，如年龄、疾病诊断、手术操作、治疗、并发症等，进行相应的分组，从而确定相关支付费用标准。因此，提高住院病案首页的质量，可更好地为DRGs分组提供科学依据，有助于DRGs的顺利实施。目前，由于主客观因素的存在，住院病案首页信息的管理存在一定的问题，如诊断选择错误、漏填其它诊断、主要手术与操作选择错误等，这就在很大程度上对DRGs分组造成了影响，同时也使得住院病案首页信息无法客观地评价DRGs绩效。由此不难看出，提高住院病案首页的填写质量，对DRGs绩效评价的改善，以及医院整体医疗水平的提高至关重要。

1 资料来源与方法

1.1 一般资料从2020年1月1日～2020年10月31日某院收治的病例患者中，每月采用数字随机表法抽取100份，总共1000份住院病案首页数据进行研究。2020年1～5月的500份数据视为对照组，未对住院病案首页质量进行持续改进，也未对住院医师进行病历书写以及ICD-10和ICD-9-CM-3等专业知识的培训；2020年6～10月的500份数据视为观察组。数据均取自医院病案系统。

1.2 方法针对所有住院病案首页信息错误问题进行采集和记录，主要包括入院诊断、主要诊断、手术操作等，计算错误发生率。针对住院病案首页信息质量问题，于2020年6月开始强化管理和对住院医师进行培训。（1）促进相关医务人员全面掌握DRGs知识，增强对病案首页质量控制的意识，使其能够更好地指导行为，减少错误问题的出现。（2）对临床医师进行ICD-10和ICD-9-CM-3知识的培训，规范病案首页基本信息、主要诊断、其他诊断、手术操作等内容的填写，确保填写内容客观、准确，最大限度地减少错误问题的发生。（3）加强医院信息化，在住院病案首页信息录入时，空项进行强行设置，利用电脑逻辑校验功能进行检验，使住院医师填写错误能够第一时间被检出，进而重新输入和填写。（4）严格执行三级质控，由质控小组每月按比例抽查住院病案首页，对存在的问题进行汇总并下发临床科室，进行质量反馈。同时实施奖惩制度，激发临床科室的积极性，确保住院病案首页质量的提升。

1.3 评价指标（1）比较两组住院病案首页信息的错误情况，记录错误数量，计算错误率。错误率=错误数∕总病案数×100%。（2）比较两组住院病案首页信息的具体错误类型，如入院诊断、主要诊断、手术操作等，计算错误率。错误率的计算同上。（3）比较两组对DRGs分组的影响，具体涉及医疗服务产出指标、医疗服务效率指标、医疗服务治疗指标以及综合分值等。1）医疗服务产出指标，主要有总权重、DRGs组数（从医院病案系统中提取）。DRGs组数与医院的医疗服务范围呈正相关，DRGs组数越大，说明医疗服务范围越广；反之，越小。总权重与医疗服务范围的关系同DRGs组数。2）医疗服务效率指标，包括费用效率指标（指治疗同类疾病所花费相对水平）、时间效率指标（指治疗同类疾病所花时间相对水平），两项指标数值越小越好。3）综合分值指医疗服务产出指标、医疗服务效率指标、医疗服务治疗指标综合得分。

1.4 统计学分析采用SPSS23.0软件处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况对照组：男267例，女233例；年龄21～86岁，平均年龄（57.41±3.25）岁；科室分布，神经内科90例，重症监护室85例，肿瘤科80例，心血管内科74例，心胸外科59例，呼吸内科50例，妇产科43例，其它19例。观察组：男258例，女242例；年龄20～89岁，平均年龄（57.60±3.27）岁；科室分布，神经内科89例，重症监护室82例，肿瘤科78例，心血管内科76例，心胸外科60例，呼吸内科51例，妇产科40例，其它24例。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 信息错误率比较在住院病案首页信息总错误率和门诊诊断、主要诊断、手术操作以及其他诊断各项住院病案首页信息错误率方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对住院病案首页数据进行质量控制可减少信息错误率的发生。见表1。

表1 两组住院病案首页信息错误率的比较[n(%)]

2.3 DRGs分组比较在总权重、DRGs组数、费用效率指数、时间效率指数以及综合分值各指标方面，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可以看出，对住院病案首页数据进行质量控制，可显著提升医疗服务水平。见表2。

表2 两组DRGs分组所受影响指标的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 住院病案首页信息错误情况病案首页是整份病案的精华，住院病案首页信息是DRGs工作的重要依据，对DRGs工作的质量和水平有关键性的影响，集中体现在DRGs平台数据信息提取质量方面[2,3]。具体来看，对于DRGs分组而言，若住院病案首页信息数据缺项，或者临床医师诊断有误，均会对DRGs分组产生不良影响。本研究中，对照组住院病案首页信息错误率达到了12.40%，即500份病案中，出现了62份错误信息，其中门诊诊断错误15份（3.00%）、主要诊断错误21份（4.20%）、手术操作错误14份（2.80%）以及其它诊断错误12份（2.40%）。由此不难看出，在本院的住院病案首页信息错误现象中，主要诊断错误相对更多，而其他如门诊诊断、手术操作诊断等错误的差异不大，因此要注重对主要诊断错误的预防，同时也不能忽视门诊和手术操作诊断错误的预防。

3.2 住院病案首页信息质量与医疗服务纵观现代医疗卫生事业的发展，相关影响因素涉及到各个方面，其中住院病案首页信息的填写和DRGs绩效的评价均为常见的因素[4]。既往研究表明[11-12]，住院病案首页信息的填写，容易出现错误，可导致DRGs分组受到影响。本研究中，对照组未实施住院病案首页信息质量控制，从其DRGs绩效评价各指标可以发现，分别为485.21、30、0.91、0.89、1.30，相对于观察组而言均保持在不佳水平，这证实了住院病案首页信息错误影响了DRGs绩效评价，集中表现在医疗服务产出能力、医疗服务效率、医疗服务治疗能力等方面。因此，必须加强对住院病案首页的质量控制。本研究中，通过四个方面（方法1.2）进行质量控制，对结果进行分析发现，观察组的住院病案首页信息错误率降低至5.00%（25∕500），与对照组的12.40%（62∕500）相比明显更低（P＜0.05）。进一步分析显示，观察组医疗服务产出能力、医疗服务效率各指标的情况分别为502.30、47、0.98、0.81、1.38，与上述对照组相比明显更优（P＜0.05），而观察组对住院病案首页信息进行了质量控制，提示病案首页的质量控制对DRGs分组产生了积极影响，增加了入组率，有利于改善DRGs绩效评价，从而服务于医院医疗工作。

综上所述，住院病案首页质量直接影响DRGs分组的准确性，对于DRGs的高效实施意义重大。因此，必须提升病案管理质量，落实病案首页质控制度，持续进行医疗质量改进，这样有利于减少错误现象的发生，为DRGs绩效评价服务，最终可促进医院管理水平和医疗服务质量的提高。