重症急性胰腺炎患者院后健康行为能力与生活质量的相关性分析

李静逸，许惠芬，吴 娟，宋春梅

（1.南通大学附属医院，江苏 南通 226001；2.盐城市第三人民医院 护理部，江苏 盐城 224000）

重症急性胰腺炎（SAP）是临床较为常见的急危重症。随着胰腺炎治疗管理策略的不断改进，SAP治愈率逐渐提升[1,2]，越来越多重症患者得以存活，其中，生活质量作为SAP患者重要的康复指标受到众多临床工作者的重视。针对目前SAP患者出院后生活质量存在受损情况的现况[3]，逐渐有学者开始对其影响因素进行探索，现有研究多围绕并发症、后遗症等疾病相关因素展开[4,5]。而胰腺炎作为一种与生活习惯、饮食方式密切相关的疾病，个体不健康行为不仅是该病发生和复发的重要诱因，也可能会对疾病的预后恢复产生不良影响。通过文献回顾发现：目前尚未见SAP患者生活质量与健康行为水平关系的研究报道。因此，本研究拟从患者自身行为角度出发，深入探讨SAP患者院后健康行为与生活质量的相关性，评价健康行为这一可变性个体因素对患者院后生活质量的影响，旨在为今后医护人员采取针对性的行为干预提供新的切入点，以期达到提升该群体院后生活质量的最终目标。

1 对象与方法

1.1 研究对象通过院内电子病历系统回顾收集2017年1月至2020年6月期间入住南通大学附属医院综合ICU的重症急性胰腺炎患者基本资料，对符合纳入标准的出院存活患者进行调查。纳入标准：（1）满足2014年中国急性胰腺炎诊治指南中的急性胰腺炎诊断标准；（2）按照2012版急性胰腺炎亚特兰大分类标准，器官功能衰竭48h以上（改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分）可确定为重症急性胰腺炎；（3）年龄大于18周岁；（4）愿意配合完成本次调查的出院患者。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或血液系统疾病患者；（2）存在语言沟通障碍的患者；（3）认知功能受损或精神障碍患者。（4）近期遭受重大生活事件打击的出院患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表由研究者自行设计的调查表，包含人口社会学资料和疾病相关资料，基本情况包括：年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、疾病经济负担等；疾病相关资料包括：当前体质指数、既往胰腺炎病因分类、胰腺炎复发情况，以及目前的胃肠道症状和基础疾病合并情况等。

1.2.2 健康行为能力量表（Self-rated abilities for health practices scale，SRAHP）中文版SRAHP在我国人群中具有良好的信效度，该量表应用于急性胰腺炎患者也显示出较好的适用性，其结构效度为0.88，总量表分半系数0.82。该量表包括营养、心理安适、运动和健康责任4个维度共28个条目，分数越高说明个体健康行为自我效能越好，健康行为能力越强。

1.2.3 生活质量量表采用简明健康调查简表SF-36对SAP出院患者进行院后生活质量的评价。该量表在SAP患者中的适用性已获国内学者验证。量表包括8个计分维度和一项不计分独立问题。根据赋予的不同权重，得分越高表明个体的生活质量状况越好。

1.2.4 社会支持量表和抑郁自评量表采用肖水源编制的社会支持评定量表评估受试者的社会支持状况，得分越高说明个体社会支持度越高。该量表在我国人群中应用的信效度较好，Cronbach’s α系数为0.896。采用Zung编制的抑郁自评量表评价研究对象的抑郁水平。分数越高其抑郁程度越严重。

1.3 资料收集方法通过电话回访与本院SAP出院患者取得联系，调查前向患者详细解释以尽量获取出院患者的理解和配合。在取得研究对象的知情同意之后，根据具体实际情况，对出院患者采用家庭随访或电话调查方式进行问卷收集。

1.4 统计学分析应用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料均符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用t检验或方差分析。健康行为能力、社会支持状况和抑郁水平与生活质量的相关性采用Pearson相关进行分析。将单因素分析显示有显著差异的因素纳入多元逐步回归方程探讨SAP患者生活质量各影响因素的作用大小。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP出院患者的一般资料情况对回访有应答的71名SAP存活患者进行问卷调查，最终完成有效问卷收集67份，出院患者的随访间隔为3～44个月，平均间隔（19.0±12.3）月。其中，不同性别、医疗费用负担、BMI、吸烟∕饮酒现状、合并基础疾病个数这几类特征下SAP出院患者生活质量得分无明显差异（P＞0.05），而不同婚姻、文化程度、胰腺火病因、复发情况、胃肠道症状这几类特征下SAP出院患者生活质量得分有所差异（P＜0.05）。

2.2 SAP出院患者生活质量状况和健康行为能力状况SAP患者院后生活质量总分为627.4±62.8分，其中生理健康方面得分为：躯体功能89.0±9.6分，躯体角色67.9±16.6分，躯体疼痛85.9±11.4分，总体健康60.0±9.9分；心理健康方面得分为：精神健康80.2±6.0分，活力78.2±8.4分，社会功能90.1±11.1分，情感职能76.1±16.1分。SAP患者院后健康行为能力总分64.3±8.9分，其中健康责任维度得分最高，运动这一维度得分最低，根据相对分数将各维度得分情况划分为3个等级，具体见表1。

表1 SAP患者健康行为能力得分及分级情况（n=67）

2.3 SAP出院患者健康行为能力与生活质量的相关性采用Pearson相关分析探索SAP患者院后健康行为能力与生活质量的相关性。结果显示：健康行为能力总分与生活质量SF-36总分呈显著正相关，相关系数为0.575，差异有统计学意义（P＜0.01）。健康行为能力的4个维度与生活质量生理、心理健康各个维度间的相关系数范围为0.076～0.518，两者间具体相关分析结果见表2。

表2 SAP出院患者健康行为与生活质量的相关性(r值,n=67)

2.4 SAP出院患者社会心理状况除一般特征和健康行为因素外，本研究还对患者院后的社会心理状况进行了评估。SAP患者院后社会支持总分为38.6±3.9分，抑郁得分为35.0±4.7分。相关分析结果显示：SAP患者院后总体生活质量与社会支持总分呈正相关（r=0.534，P＜0.001），与抑郁得分成负相关（r=-0.496，P＜0.001）。

2.5 SAP出院患者生活质量影响因素的多因素分析以SF-36总分为因变量，将相关分析结果中有意义的因素（人口学和疾病特征因素、健康行为能力、社会心理因素）纳入多元回归方程进行多因素分析，多元线性回归分析结果显示：在多重因素共同作用下，年龄（P=0.004）、胰腺炎复发（P=0.011）、随访间隔（P＜0.001）、健康责任（P=0.012）和抑郁（P=0.001）进入最终的回归方程，可作为SAP患者院后生活质量的预测因子。多因素分析结果见表3。

表3 SAP患者院后生活质量影响因素的多因素分析(n=67)

3 讨论

SAP起病凶险且病程较长，急性期过后多数患者仍需经历3～12个月恢复期来实现局部胰腺功能和机体整体健康的完全康复，在此期间患者日常生活或工作均会受到不同程度影响，因此，积极寻找促进个体康复的正性因素对患者及其家庭来说意义重大。而本研究结果提示：SAP患者院后生活质量与其健康行为能力显著相关，说明采取有效干预手段提高患者的健康行为能力，将有助于帮助患者获得更好的疾病康复效果，进一步提升其院后生活质量。

3.1 加强对高龄、高复发风险的SAP患者的康复随访本研究显示：年龄较高的SAP患者其院后生活质量较差，这与Halonen的研究结果一致，可能与高龄患者更易合并心脑肾等基础疾病造成预后恢复不佳有关[6]。这提示医务人员应尤其重视这类群体的预后，必要时加强其随访频率。另外，胰腺炎复发也对患者院后生活质量造成了不利影响。在本次调查中，伴胰腺炎复发者占到总调查人数的20.9%，其中因高脂血症致AP复发再入ICU的患者7人，因胆源性因素再入院者6人，另有1例为酒精性反复发作再入院患者。急性胰腺炎复发不仅影响患者生活质量，给患者带来身心困扰，更可对家庭经济和社会医疗造成巨大负担。中国胰腺病学专委会在AP多学科诊治共识草案中强调：对于高脂血症型、酒精型因素等这类与饮食因素相关的高复发风险的SAP患者，在康复后期医护人员的控制性干预是十分重要且有效的预防复发手段之一，应予以重视。

3.2 重视个体健康行为在院后康复过程中的重要作用急性胰腺炎是因多种因素引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重威胁患者生命安全，治疗后若患者不重视生活方式调整和健康行为建立，仍存在复发或病情加重风险。既往研究表明：健康行为作为一项可调控的生活质量保护因素，是提升个体身体素质的有效途径，对重大疾病后身心康复具有积极的促进作用。本研究的相关分析结果显示：SAP出院患者总体健康行为能力得分越高，院后生活质量越高，分析其原因：具备更高健康行为能力的个体其健康促进生活方式的践行率更高，从而疾病恢复状况更好。但本次调研结果中，SAP出院患者的实际健康行为情况却不尽如人意，超过四分之一的患者院后运动锻炼的保健能力较差，绝大多数出院患者的饮食行为能力处于中等水平，仍有部分患者在院后未能实现戒烟戒酒。SAP患者院后健康行为能力与生活质量的强相关结果提示：护理人员应重视对该群体健康行为的正向引导，开展康复期关于饮食营养、运动锻炼、心理调适等方面的针对指导，重点是督促完成不良生活行为习惯的自我修正及消极心态的自我调适，帮助患者提升其院后健康行为水平和疾病心理应对能力，以提高出院后SAP患者的整体生活质量。

3.3 鼓励建立医患互动式的长效健康监督与教育平台一项系统评价[7]结果表明：由护士主导的延续护理干预能够有效降低急性胰腺炎患者2年内的复发再入院率，该循证证据再次强调出院后健康行为干预在胰腺炎康复过程中的重要性。护理人员作为SAP患者康复指导过程中的主导者，在充分把握院内康复期教育窗口、做好出院健康宣教的同时，也应在条件允许的情况下积极实施院外延续性干预，对SAP患者院外健康行为进行持续的监督与管理。鉴于此，有学者从患者角度着手，充分调动患者自身周边资源，通过鼓励家属参与病人出院后生活方式的指导监督[8]、建设病友及医患间交流平台[9,10]等多方位的支持方式，来进一步延伸健康指导的远期效应，在有效节省医疗资源利用率的同时，也显示出提升患者院后健康行为水平、促进院后康复的良好效果。而医护患沟通交流平台作为这项延续性干预的沟通媒介，如何实现对平台的持续长远化建设，以及如何实现在不同医疗环境下的推广管理等实际问题，则需在今后更多临床实践中做更深入的探索和优化。

4 小结

影响重症急性胰腺炎患者院后生活质量的因素较多，涉及患者生理、心理和社会等多个层面，其中健康行为能力作为出院患者自身相关的可变性因素，与生活质量显著相关。这也提示医护人员可以从督促患者健康行为改变入手，深入探索提升患者院后健康行为能力的有效策略，积极动员家属和病友等多方力量，引导患者培养和坚持健康的生活行为方式，这对于重症胰腺炎患者的远期康复、胰腺炎复发预防和院后生活质量的提升具有重要意义。