PDCA护理管理在降低产前绝对卧床孕妇尿潴留发生中的应用

胡梅芳

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

质量改善一般遵循PDCA循环，PDCA循环是被广泛应用的持续改善手法，包含四个阶段：计划（Plan）→执行（Do）→检查∕确认（Check）→行动∕处置（Act）[1]。尿潴留（Urinary Retention,UR）是指无法通过自愿排尿完成膀胱排空，临床上可以分为急性UR、慢性UR或膀胱排空不全。发生于女性妊娠期间的尿潴留被称为妊娠期尿潴留[2]。尿潴留在怀孕期间可能导致严重后果，如急性肾衰竭、自然流产、终身膀胱功能障碍和膀胱破裂[3]。作为产前病区，收治对象为孕妇，其中需绝对卧床的保胎孕妇和胎膜早破待产的孕妇是发生尿潴留的主要人群。本次应用PDCA循环管理，降低了绝对卧床孕妇尿潴留的发生率，使其能顺利地在床上排尿，为孕妇提供全面、优质的护理服务，减轻不必要的产程延长和心理压力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机抽取2020年1月1日～3月31日收治的148例绝对卧床孕妇，设为对照组，年龄26.56±2.15岁，体重66.71±6.92千克，孕周36.52±1.29周。随机抽取2020年6月1日～8月31日收治的150例绝对卧床孕妇，设为观察组，年龄27.05±2.23岁，体重65.59±7.52千克，孕周37.89±1.23周。共计选取患者298例。两组一般资料比较，无统计学意义上的显著性差异。纳入标准：入住产前病区绝对卧床孕妇。排除标准：（1）泌尿系统疾病者；（2）体弱、精神障碍及其他器质性病变者；（3）急诊剖宫产者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取产科产前一般护理和对症护理常规。护理要点包括体位与活动，饮食，吸氧，测量宫高、腹围和体重，监测生命体征、胎心胎动，病情观察，基础护理，专科护理，用药护理，健康教育等措施。

1.2.2 观察组在对照组护理措施的基础上给予PDCA循环护理管理方法。参与此次PDCA循环的人员为本病区护理人员，共18人。护士长带领成立PDCA小组，监督执行情况，组长负责制订计划，组员按计划完成实施过程。具体过程如下。

（1）计划（P）：通过头脑风暴拟定活动计划，对2020年1月～3月需绝对卧床的孕妇进行现状调查，发生尿潴留的原因：孕妇思想不重视；体位改变不习惯；护士专业知识不足；孕妇阵痛排不出尿液；孕妇紧张排不出尿；多人间排尿隐私不能被完全保护；无宣传资料。在此基础上拟定对策，制定产前预防尿潴留的入院宣教和工作流程、培训护士等。

（2）执行（D）：a.加强健康宣教。孕妇门诊产检时，宣教尿潴留相关知识，建立好孕妈妈微信群，定时发送宣教材料；入院时，责任护士关注早排尿，早发现尿潴留隐患并给予有效措施。b.护士分层次培训。制定《产前预防尿潴留入院宣教》《产前预防尿潴留工作流程》，对护理人员进行规范化培训和考核，护理人员严格按工作流程护理孕妇并记录。c.指导宫缩期间排尿。指导孕妇进入产程前提前排尿；协助孕妇宫缩间隙排尿；指导拉玛泽呼吸法，学会转移疼痛缓解紧张；指导家属鼓励支持孕妇。d.加强孕妇心理疏导。评估卧床孕妇心理状态，及时予以心理疏导及诱导排尿，提供病区自制“隐私保护牌”，排便时拉上床帘后夹于床帘上，起到提醒其他人勿打扰，给孕妇提供安全私密的环境；分享身边的案例，提高孕妇自主排尿的信心，使其接受排尿方式。

（3）检查（C）：对2020年6月～8月需绝对卧床的孕妇进行现状调查统计，发生尿潴留的原因：外出检查护士未能及时关注排尿；孕妇紧张排不出尿；体位改变不习惯；孕妇思想不重视；护士专业知识不足；孕妇阵痛排不出尿液。两组人员的尿潴留发生情况统计如表1所示。

表1 两组人员的尿潴留发生情况统计（单位：例）

（4）行动（A）：通过头脑风暴的方式对未改善的和新出现的问题进行小组讨论，完善工作流程，也为下一个PDCA循环提供依据。

1.3 观察指标（1）产前卧床孕妇尿潴留发生率：比较两组孕妇发生尿潴留的人数，计算发生率。卧床孕妇尿潴留发生率=发生尿潴留卧床孕妇人数∕需要绝对卧床所有孕妇人数×100%。（2）发生原因：比较两组孕妇发生尿潴留的原因。

1.4 统计学方法将收集的298例数据资料，利用SPSS20.0软件进行统计学分析。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者尿潴留的发生率是15.54%，观察组患者尿潴留的发生率是7.33%，经卡方检验，可知具有统计学意义上的显著性差异，见表2、表3。

表2 两组人员的发生情况比较

表3 卡方检验结果比较

按照α=0.05、置信水平为95%的水准可知，统计检验的P值小于0.05，可认为两组患者的尿潴留发生率具有显著性差异。

3 讨论

PDCA护理管理模式已经成为医院护理质量持续改进的重要组成部分。本次运用PDCA工作模式，对产前病区绝对卧床孕妇发生尿潴留的原因进行统计分析，发现孕妇思想不重视、体位改变不习惯、护士专业知识不足、孕妇阵痛排不出尿液、孕妇紧张排不出尿、多人间排尿隐私不能被完全保护为主要因素。PDCA小组针对以上的原因制订了详细的对策措施，主要通过加强产前和住院后的健康宣教，使孕妇了解尿潴留的相关知识，积极配合护理指导措施；进行护士分层次培训，科室内人人参与，不断学习，提升专业技术能力，加强沟通技巧[4]；指导宫缩期间排尿，加强孕妇心理疏导等来改善产前绝对卧床孕妇尿潴留的发生率。

PDCA小组成员按计划进行检查与数据分析，对存在的问题定期进行讨论，及时改进工作流程和措施，同时可以将新出现的突出问题作为下一个PDCA循环，从而使护理工作质量得到持续改进。通过此次的PDCA活动，改善了卧床排便孕妇的就医体验，减轻了床上排便的心理压力，减少了不必要的产程延长。相关的护理措施以及护理人员的关心与沟通可以促进孕妇顺利排尿，减少尿潴留的发生，进一步提升患者满意度，对新时代、新形势下全新医疗模式以及医患关系的构建具有十分重要的意义[5]。