宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效及对性激素和脂代谢影响

陈秀琴 毕素娟 饶 燕 刘益华 王 菲

中国人民解放军海军安庆医院(安庆， 246003)

子宫内膜息肉(EP)的发生与雌激素水平过高、子宫内膜炎、宫腔内异物刺激、分娩、产褥感染、机械刺激、使用激素补充治疗等密切相关[1-2]。临床治疗常采取刮匙或息肉钳摘除，但术后易发生感染影响预后[3]。研究发现，经宫腔镜手术治疗后复发率较高，为降低息肉的复发、提高手术效果，通常采用辅助治疗[4]。左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)能够在子宫内释放出左炔诺孕酮，对靶器官产生作用，提高药物的利用率，且能够抑制子宫内膜的增生以及调节激素水平[5]。因此本文对EP采取宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，探讨临床疗效及对患者性激素和脂代谢水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月在本院收治确诊的EP患者50例。纳入标准：①临床资料完整；②无手术禁忌；③治疗前6个月内未使用过对本研究结果有影响的激素类治疗者；④无家族精神病史；⑤无生育要求的未绝经女性。排除标准：①严重精神意识障碍；②合并恶性肿瘤或严重传染病；③对本次研究药物过敏；④严重肝肾等重要器官不足；⑤其他脏器与系统疾病引起的子宫异常出血，合并子宫肌瘤、子宫腺肌等器质性疾病。所有患者及家属均签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

对两组患者均实施宫腔镜下宫腔镜电切术，术前常规准备，月经干净后3～7天手术。术前晚在患者阴道内放入米索前列醇以软化宫颈。术中静脉麻醉，手术常规消毒，生理盐水作为膨宫介质宫颈扩张，充分暴露宫颈后将宫腔镜设备置入，宫腔压力80～120 mmHg，在宫腔镜辅助下详细观察子宫位置，明确子宫息肉数量，在了解子宫附件正常时，切除子宫内膜息肉、内膜团以及积血腔，防止子宫穿孔。切除的病理组织送病理检查。术后对照组常规抗感染处理。观察组行LNG-IUS治疗：月经来潮后3～5天时由专业人员放置LNG-IUS，放置完成后使用腹部超声系统检测其放置位置是否正常。分别于术后6、12、24个月时随访，了解月经情况，复查血常规与阴道B超，评估息肉是否复发。

1.3 治疗疗效

①显效，患者经期延长，月经过多等症状均消失，且子宫内膜厚度恢复至正常水平；②有效，经期延长、月经过多等症状显著改善，子宫内膜厚度减少，但与正常标准存在差异；③无效，经期延长、月经过多等症状未得到改善，子宫内膜厚度无减少甚至增加。治疗有效=显效+有效。

1.4 观察指标

①治疗疗效：比较两组治疗有效率；②性激素：采用化学发光法分别于术前、术后6、12个月检测两组患者卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)；③脂代谢：分别与术前和治疗后对两组总胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(LAA1)以及载脂蛋白B(LAB)采取全自动型生化分析仪酶法检测；④复发及并发症情况：随访2年后，对两组复发及出现阴道出血、性功能减退、情绪波动、子宫穿孔以及感染等情况进行统计；⑤治疗前后患者月经量、月经周期及经期疼痛评分。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、病程、体质指数(BMI)、息肉位置、息肉直径、孕次、孕产史比较均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗疗效比较

观察组显效12例，有效12例，无效1例；对照组显效10例，有效9例，无效6例。观察组治疗有效率(96.0%)高于对照组(76.0%)(χ2=5.269，P=0.008)。

2.3 两组性激素水平比较

FSH和LH水平两组治疗前无差异(P>0.05)，治疗后6、12个月观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较

2.4 两组脂代谢水平比较

两组CHO、TG、HDL-C、LDL-C、LAA1以及LAB治疗前均无差异(P<0.05)；治疗后，观察组各项脂代谢指标均较治疗前下降，HDL-C上升，对照组CHO、TG、LAB均较治疗前下降， HDL-C上升，且观察组CHO、TG、LDL-C、LAA1、LAB水平均低于对照组， HDL-C高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后脂代谢水平比较

2.5 两组术后复发及并发症情况

观察组术后出现阴道出血、性功能减退、情绪波动、子宫穿孔以及感染等并发症以及疾病复发率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后复发及并发症情况比较[例(%)]

2.6 观察组手术前后月经情况比较

观察组术后月经周期和经期疼痛评分(26.3±4.6d、2.7±0.6分)与术前(25.1±4.3d、2.5±0.6分)无明显差异(t=0.890、1.157，P=0.378、0.253)，而术后经期出血量(79.3±12.6 ml)高于术前(60.8±10.6ml)(t=5.619，P<0.001)。

3 讨论

EP随患者年龄的上升恶变率呈上升趋势[6]。EP息肉的大小、形态以及生长位置具有多样性，其致病原因无确切定论，主要与雌激素水平偏高、妇科炎症、免疫功能以及流产等有关[7-9]。宫腔镜手术应用于EP治疗无需手术切口，创伤较小[10]。但术后复发率较高，分析其原因是激素水平较高，同时孕激素的转化较缺乏，造成子宫内膜过度增生[11]。LNG-IUS中药物能发挥良好避孕效果，在患者体内释放左炔诺孕酮[12]。维持局部病灶较高药效水平，对子宫内膜形成缓慢抑制作用，改善患者月经出血量[13-14]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，提高了EP治疗疗效。与许雁晗等[15]研究结果一致。Gokmen Karasu AF等[16]研究发现，对EP患者实施宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗可改善患者性激素水平，从而达到治愈目的。本研究观察组在治疗后6、12个月时患者血清FSH和LH水平均低于对照组，表明该方式对患者性激素水平的改善作用较常规治疗显著，这可能由于LH中释放出大量孕激素，纠正患者体内性激素不平衡，促进激素水平恢复，减轻EP患者症状[17]；观察组治疗后血清CHO、TG、LDL-C、LAA1以及LAB水平均低于对照组，而HDL-C高于对照组，提示宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗方式能够调节EP患者的血脂代谢水平，分析其原因可能与LNG-IUS调节患者的性激素水平有关。有研究表明，雌激素能够刺激肝脏内胆固醇代谢酶的合成，改善血脂成分，使体内胆固醇上升；当雌激素下降时促性腺激素上升，而促肾上腺皮质激素分泌也上升，因此性激素与脂代谢关系密切[18]；雌激素能够与肝细胞表面雌激素受体(ER)结合增强肝脏对乳糜微粒的清除能力，促进体内胆固醇清除速率，降低TC、TG、LDL-C水平而升高HDL-C水平。Ip PP等[19]学者对EP的研究中也发现此现象。本研究观察组治疗后并发症及复发率均低于对照组，提示该治疗方式可显著改善患者预后，提高生活质量。这可能由于LNG-IUS可合成一些调节蛋白，促进子宫内膜微环境变化，抑制子宫内膜增生；不断释放出左炔诺孕酮改善宫腔内环境，降低炎性物质的生成，预防复发以及各种并发症发生。与Zhang H等[20]研究结果一致。本研究还发现观察组术后月经量较术前有所增加，提示LNG-IUS可能导致患者经期出血增多，临床需要注意，避免患者术后贫血发生。

综上所述，宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗对EP患者的治疗效果更佳，能够改善患者性激素水平，调节脂代谢且预后较好。本研究样本量较少，且未能对研究结果相关机制给予深入分析，需在后续研究中加以完善。