肌肉能量技术治疗产后骨盆环损伤综合征的临床疗效观察*

黄 劼 胡 波 陶 莹 湖南省湘潭市第一人民医院康复科 411101

产后骨盆环损伤综合征(Pelvic ring injury syndrome，PRIS)是由于产妇在分娩过程中导致骨盆环发生损伤，没有得到及时修复而引发产后一系列症状的综合征。部分孕妇在妊娠过程中，由于体型改变、内分泌代谢异常及分娩方式等因素的影响，造成腰部及下肢出现放射性疼痛，臀部及下腹部出现胀痛等症状，并且还会对腰椎及髋关节功能产生障碍，降低活动度[1]。PRIS的临床表现多样化，疼痛程度较强及持续时间较长，对患者的生活及工作产生了严重的影响。目前临床上治疗产后PRIS的方法较多，例如骨盆带束缚、针灸、小针刀、中药内服外用、物理脉冲治疗、按摩推拿、神经阻滞术等，但是均存在一定的不足，临床疗效还不够理想。肌肉能量技术(Muscle energy technology，MET)是一种利用肌肉自身能量进行干预的手法治疗技术，使用轻柔的等长收缩，通过自发抑制或交互抑制，放松并拉长肌肉；与全凭治疗师的被动静态肌肉拉伸相比，MET是一种需要患者主动参与的主动治疗技术[2]。MET在多种疾病的治疗及康复中发挥了重要作用，但是在产后PRIS临床治疗中的研究报道很少见。基于此，本研究将通过观察MET治疗产后PRIS的临床效果，以期为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月我院收治的120例产后PRIS患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组患者年龄20～40(27.15±4.79)岁；孕前BMI 18～24(21.67±2.14)；初产妇50例，经产妇10例；分娩孕周37～41(39.80±1.26)周；新生儿体质量2～5(3.62±0.74)kg；经阴道分娩43例，剖宫产17例。观察组患者年龄21～42(28.96±5.48)岁；孕前BMI 18～25(22.30±1.59)；初产妇47例，经产妇13例；分娩孕周37～40(39.12±1.36)周；新生儿体质量2～5(3.77±0.90)kg；经阴道分娩46例，剖宫产14例。2组的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会的审查，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：①产后耻骨联合、骶髂区、腹股沟、臀部等区域出现疼痛，伴行走困难，“4”字试验阳性，耻骨联合的X线影像学异常，可确诊为产后PRIS；②患者年龄≥18岁；③足月单胎、头位妊娠；④患者的诊疗依从性较好；⑤沟通交流能力正常。(2)排除标准：①孕前身体相关部位存在疼痛；②伴有骨结核、腰椎及盆骨畸形、腰椎间盘突出、恶性肿瘤、骨质疏松、盆腔感染等疾病；③伴有严重产后并发症；④伴有腰椎及盆骨骨折、创伤或手术史；⑤风湿性疾病等其他因素导致的腰臀部疼痛。

1.3 方法 对照组：患者局部制动，患者取健侧卧位使用硬板床进行休息，采用双层弹力束带(25～30cm的宽度)对患者骨盆进行环绕束缚，对骨盆的稳定性进行定性维持，束缚力量选择患者未出现不适症状的最大力度，每天的束缚固定时间不低于8h。持续治疗1个月。观察组：在对照组基础上加用MET治疗。患者取健侧卧位，髋关节屈曲90°，操作者一只手置于骶骨处，另一只手置于胸椎区域中间，由后向前对脊柱施加压力，嘱患者进行抵抗，持续7～10s后放松。然后将一只手置于腰部，另一只手朝床尾方向对屈曲髋关节进行推动，持续7～10s后放松。重复3～5遍。1次/d，每6d间隔1d，持续治疗1个月。

1.4 临床疗效判定标准 按照文献[3]报道的标准进行临床疗效判定。痊愈：治疗后患者的症状与体征完全消失，X线检查示耻骨联合的宽度恢复至正常。有效：治疗后患者的症状与体征得到明显改善，X线检查示耻骨联合的宽度明显缩小。无效：治疗后患者的症状与体征的改善不明显，X线检查示耻骨联合的宽度无明显变化。 总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 观察指标 (1)于治疗前后，采用视觉模拟量表(Visual simulation scale，VAS)对患者进行疼痛评分，VAS疼痛评分0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。(2)于治疗前后，Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评估患者的功能情况，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、座位、站立、干扰睡眠、性生活、社会活动、旅游10个方面，每个方面评分0～5分，ODI=实际得分/45(最高可能得分)×100%，ODI越大表示功能丧失越严重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组的总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.67%(χ2=9.175，P=0.008<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[ n(%)]

2.2 2组VAS疼痛评分比较 治疗前，2组VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组VAS疼痛评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组VAS疼痛评分比较分)

2.3 2组ODI比较 治疗前，2组ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组ODI均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组ODI比较

3 讨论

骨盆环是两块髋骨和一块骶骨借强大的韧带连接构成自锁结构的箍环，其中心通过骶髂关节和耻骨联合的运动功能中心，是传递腰骶—骶髂—髋关节—坐骨结节—耻骨联合相互间运动和载荷的环轴。由于骨盆环有特殊的解剖结构及功能，成为临床诊疗的重点及难点。在妊娠期间，为了适应胎儿的生长发育，孕妇的内分泌等生理特点及盆腔解剖结构等会发生一定变化，能造成孕妇腰臀部出现不适。妊娠期松弛素等激素水平增高能导致骨盆韧带顺应性增加，进而造成耻骨联合及骶髂关节发生疼痛，随着产后相关激素水平的降低，疼痛程度会明显缓解；但是在分娩过程中，若韧带受到过度拉伸用力，产后不能得到完全有效恢复，导致盆腔功能出现障碍，发生PRIS。对PRIS急性期患者或耻骨联合分离超过2.5cm的PRIS患者，骨盆带束缚是常规保守手段，但是效果并不理想。目前，物理康复训练已逐渐受到重视。

MET主要针对肌肉等软组织所产生的疼痛和关节活动受限。肌肉纤维有两种，即梭外肌纤维和梭内肌纤维。梭外肌纤维受α运动神经元支配，它的收缩产生肌肉力量；梭内肌纤维由γ运动神经元支配，是帮助调节肌纤维长度和张力的感受器。自主等长收缩使肌腹缩短，使梭内肌纤维松弛暂时性地抑制肌梭功能；因为自主的等长收缩只需要α运动神经元参与，不需要γ运动神经元参与；自主等长收缩后肌肉放松，α运动神经元停止作用，肌纤维的长度增加；在这个放松期内，γ运动神经元开始发放冲动来保持肌肉张力[2]。金峰等[4]采用经皮穴位电刺激联合MET对产后腰痛进行治疗，患者的疼痛得到有效改善。许元娇等[5]的研究显示，隔姜灸联合MET能明显降低慢性非特异性下腰痛患者的VAS评分和ODI，提高患者满意度。李舜等[6]的研究表明，腹式呼吸训练联合MET能对耻骨联合功能障碍患者的疼痛及功能障碍进行快速有效的改善。本研究中，治疗1个月后，观察组的总有效率明显高于对照组，VAS疼痛评分及ODI明显低于对照组，提示在常规骨盆带治疗基础上加用MET，能有效改善PRIS患者的疼痛程度及功能障碍。MET符合人体从生物力学要求，能促进细胞的合成，对纤维结构进行局部重排，使过度紧张的肌肉恢复正常的紧张度，加强较弱肌肉力量，促进局部血液循环，改善肌肉骨骼功能，增加关节活动性。

综上所述，MET治疗产后PRIS的临床效果显著，能有效改善患者的疼痛程度及功能障碍。但是本研究还存在一定的局限性，例如样本量不够大、没有纳入生化指标等，还需要扩大样本量进行更加深入的研究。