犬卵巢畸胎瘤的病例报告

季玲西，刘 玥，李浩运，石 磊，李格宾

(1.北京中农大动物医院有限公司，北京 海淀 100193 ； 2.中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193)

犬卵巢肿瘤临床较少见，其中卵巢畸胎瘤尤为罕见。畸胎瘤常发现于青年犬，初期临床症状不易察觉，肿瘤逐渐增大后出现占位性病变相关症状。血液学检查通常无明显异常，而影像学检查有助于鉴别诊断。对局限于卵巢的肿瘤，子宫卵巢摘除术是首选的治疗方案，放化疗的效果目前尚未有可靠数据支持。希望通过对该病例的介绍让更多的兽医师对畸胎瘤有所了解，并且掌握母犬生殖系统肿瘤的标准诊疗流程，现将病例介绍如下。

1 基本信息

标准贵宾犬，8岁，雌性，体重9.7 kg。正常免疫、驱虫。

2 病史

患犬因食欲减退、精神沉郁于他院首诊。进行腹部X线检查怀疑腹腔内占位性肿物，转诊至我院进行后续诊断及治疗。

3 临床检查

3.1 体格检查 患犬精神状态欠佳，饮食欲尚可。心率110 次/min，心律窦性不齐。足背侧动脉脉搏尚可，脉率与心率一致。收缩压140 mmHg。呼吸频率40 次/min，呼吸音无明显异常。毛细血管再充盈时间1.5 s，黏膜颜色粉红。

腹部触诊可触及中腹部一椭球形肿物，质地较坚实，有一定游离性，腹部触诊敏感度一般。

3.2 实验室检查 血常规检查结果：红细胞总数(RBC)：6.22×1012/L(参考范围：5.56×1012～8.87×1012/L)，红细胞压积(HCT)：36.4%(参考范围：37.3%～61.7%)，血红蛋白(HGB)：12.7 g/dL(参考范围：13.1～20.5 g/dL)，提示轻度贫血。生化等其他血检未见明显异常。

3.3 影像学检查 腹部超声检查：右侧卵巢位置疑卵巢囊肿，后方肿物呈囊实性。整体直径约7 cm。肝脏、胆囊、脾脏、双侧肾脏、膀胱、双侧髂内淋巴未见明显异常。

胸部X线检查：未见明显异常。

4 初步诊断

根据临床检查结果，初步怀疑为右侧卵巢或子宫角肿物。

5 治疗

进行开腹探查，发现右侧卵巢位置肿物(图1)，直径约8 cm，质地坚实，血供较丰富。同侧子宫角未见明显异常。周围未见明显腹膜炎迹象。摘除肿物，并进行病理性子宫卵巢摘除术。

图1 畸胎瘤蓝色箭头: 右侧卵巢肿物血供较丰富;黄色箭头: 右侧子宫角未见明显异常

术后进行镇痛等对症治疗。

6 病理学检查

可见右侧卵巢位置一直径约8 cm的球形肿物，肿物切面可见多个大小不等的囊腔。腔内可见毛发结构、干酪样结构和脂肪样组织(图2)。

图2 畸胎瘤剖面蓝色箭头: 毛发样结构； 黑色结构: 干酪样结构；黄色箭头: 脂肪样组织

将右侧卵巢肿物、左侧卵巢及子宫送至第三方实验室进行组织病理学检查。发现右侧卵巢肿物来源于不同的胚层，包括外胚层和中胚层。所含细胞量不等，含部分包膜，并可见多处实质性和囊性区域。外胚层包含由鳞状上皮形成的层状角质化的囊腔和多处可见的毛发(图3)，部分区域可见胆固醇结晶。中胚层包含纤维组织、脂肪组织和软骨样组织(图4)。所有的部分均分化良好，各胚层组织分布散乱，未见正常卵巢组织。肿瘤细胞接近切口边缘。

图3 畸胎瘤组织病理学切片(H.E.染色，100×)A：上皮组织； 箭头：角蛋白

图4 畸胎瘤组织病理学切片(H.E.染色，100×)A:胆固醇结晶； B：纤维组织； C：脂肪组织； 箭头:毛囊

组织病理学诊断结果为右侧卵巢畸胎瘤、左侧卵巢正常，子宫内膜轻度水肿。

7 后续追访

术后患犬整体状态良好。术后1、3个月和7个月复查腹部超声，未见明显肿瘤复发迹象。

8 分析与讨论

犬、猫卵巢肿瘤临床少见，在犬肿瘤中整体发病率为0.5%～1.2%，在未绝育母犬患病率为6.25%。但这些数据主要源于病理学调查报告，可能高于实际发生率[1]。卵巢肿瘤多为单侧，左侧较多，罕见双侧[2-3]。本病常见于德国牧羊犬、拳师犬、约克夏犬、贵宾犬和波士顿梗等。大部分卵巢肿瘤发生于中老年犬(>6岁)。但生殖细胞肿瘤，特别是畸胎瘤常发生于青年犬(<6岁，中位年龄4岁)。国内尚无相关数据，但因目前常规绝育比例不高，推测发病率可能高于国外。本病例为贵宾犬，右侧单侧卵巢畸胎瘤，属于易发品种。

卵巢的原发肿瘤按来源可分为上皮肿瘤、生殖细胞肿瘤和性索基质肿瘤[2-4]。生殖细胞肿瘤是卵巢的原始生殖细胞异常增殖，包括恶性胚胎瘤、畸胎瘤和畸胎癌。畸胎瘤较罕见，约占犬卵巢原发肿瘤的2%～10%[5]。其细胞分化后通常会形成至少2种生殖细胞层(外胚层、中胚层、内胚层)，通常分化良好，可能出现除卵巢及睾丸外几乎任何器官来源的组织[6-7]。外胚层和中胚层的结构最常见，约占71%和93%[8]。本病例中患犬畸胎瘤即起源于外胚层与中胚层，分化良好。

犬卵巢肿瘤的相关病史和临床症状根据不同肿瘤而异，通常在最初不易察觉。典型的临床症状通常与腹腔团块占位性病变相关，常见腹围增大、呕吐、厌食和体重减轻等。曾报道的犬畸胎瘤肿瘤大小2～30 cm不等[5-10]。患生殖细胞肿瘤的动物偶见激素分泌异常的表现，如雌激素过多或孕酮过多。本病例患犬即因食欲减退、精神沉郁等非特异症状就诊，就诊时未见明显激素异常的临床表现。

卵巢肿瘤病例的血常规和生化检查通常没有异常。腹腔影像检查，尤其是超声检查，有助于确认团块来源和腹腔转移情况。也应该评估胸部X线检查评估是否转移。考虑肿瘤扩散风险高，不建议对卵巢肿瘤进行经腹部皮肤细针抽吸检查。但如果已经出现腹腔积液，可采集腹腔液样本进行细胞学检查[1]。本病例即为X线检查发现占位性团块后，腹部超声确诊团块来源。胸部X线检查未见明显异常。

对于局限于卵巢的肿瘤，首选治疗方案是完全的子宫卵巢摘除术[1]。必须遵循标准的肿瘤手术无瘤原则，如轻柔操作，良好隔离，转为清洁手术时更换手套与器械。同时应探查腹腔，如有异常部位则活检取样，以便确诊并排除转移病灶。由于病例数量很少，世界范围仅有零星报道，因此兽医领域卵巢肿瘤放化疗有效性尚未充分研究。人类卵巢生殖细胞肿瘤的一线化疗药常用博来霉素、依托泊苷和顺铂的组合。由于博来霉素和依托泊苷对于犬的副作用和毒性，不是犬常规化疗药物。而犬对卡铂耐受性良好，类似转移癌病例可尝试卡铂化疗。本病例未见明显转移，行手术治疗。但因肿物较大，手术操作范围有限，病理学检查提示肿瘤细胞接近切口边缘。如能及早绝育，或在常规体检早期发现、诊断与治疗，治疗效果将更为理想。

因为缺乏文献证据，犬猫卵巢肿瘤预后难以预测[1]。简单来说，完全切除良性或局限性恶性肿瘤的预后良好，但诊断时发现转移病灶的患犬预后不良。犬畸胎瘤和畸胎癌的转移率为32%和50%，可能转移的部位包括骨骼、腹膜、肾脏、纵膈淋巴结、肾上腺、肺脏。本病例术后复诊恢复良好，尚未见复发。

综上所述，由于犬卵巢肿瘤可发生于各个年龄段，初期临床症状不易察觉，若发生畸胎癌则转移率高，临床兽医师应建议动物主人在犬猫青年阶段常规进行卵巢子宫摘除术，预防卵巢肿瘤等生殖系统相关疾病。同时临床医生应了解生殖系统相关的肿瘤疾病，按照规范的肿瘤诊疗流程进行治疗，延长患病动物的生存期。