VATS 与VAMT 对自发性气胸患者临床疗效的影响效果对照研究

武文斌

（庆阳市人民医院胸心外科，甘肃 庆阳 745000）

自发性气胸为肺科常见急症之一，是指受肺部疾病影响肺组织与脏层胸膜发生破裂或近肺表面肺大泡、细纹气肿泡破裂，导致肺部及支气管内空气逸至胸膜腔。因此，肺大泡自行破裂是引发自发性气胸的主要原因[1]。肺气肿、肺结核、慢性支气管炎患者自发性气胸的发病率较高，年轻男性的发病率则高于其他人群[2]。该病临床表现不典型，易误诊，严重危害身体健康。目前，手术是治疗自发性气胸的有效手段，尤其是复发者经手术治疗后疗效较理想，能实现根治[3]。电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）是治疗本病的首选术式，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快和复发率低等特点。电视胸腔镜辅助小切口手术（Video-Assisted Minithoracotom，VAMT）也是治疗自发性气胸的热门术式之一，除具有微创、术后恢复快和住院时间短等优势之外，还能缩短手术时间，减少术中出血量[4]，但何种术式治疗自发性气胸的疗效及安全性更佳目前尚无定论。本研究以2017 年10 月—2019 年10 月收治86 例自发性气胸患者为研究对象，对比分析了VATS、VAMT 治疗自发性气胸的疗效，为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2019 年10 月收治的86例自发性气胸患者为研究对象。纳入标准：①经X线、CT 检查确诊为自发性气胸且为单侧发病；②具备VATS、VAMT 适应证，无手术禁忌证；③自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①伴慢性阻塞性肺疾病、肺结核等慢性肺部病变者；②合并哮喘者；③合并重要脏器严重疾病者；④精神疾病患者；⑤术后失访者。以随机信封法分为两组，观察组43 例有男25 例，女18 例；年龄18-60（35.48±2.11）岁；病变位置：右侧23 例，左侧20 例；首次发病13例，多次复发30 例。对照组43 例有男26 例，女17例；年龄18-58（34.92±2.20）岁；病变位置：右侧24例，左侧19 例；首次发病15 例，多次复发28 例。两组资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组

接受VAMT 治疗：气管插管行复合麻醉，腋中线第6 或7 根肋骨间作切口（15mm，观察孔），套管插入并安置胸腔镜。于胸大肌外缘与背阔肌前缘间作5cm 切口，经肌肉间隙、肋间进胸，撑开肋骨，按序探查胸腔。以基底缝合术缝合肺大泡，呈团簇样者以切割闭合器将病变切除，行交叉褥式缝合。对胸腔常规冲洗，开展漏气试验，创面止血，放置引流管，关闭切口并缝合组织。

1.2.2 对照组

接受VATS 治疗：麻醉、观察孔等操作与上述处理一致，置入胸腔镜探查，依据病变位置作1.5～2cm切口并以之为操作孔（第4 或第5 肋间腋前或后线部位）。以圈钳上提肺大泡，采用大弯钳钳夹，经前部切口内镜持针缝合后切除大泡。肺尖部大泡上钳后经操作孔拉出胸腔，经切除、缝扎等处理后送回胸腔。肺门附近大泡可经内镜持针器缝合，无需切除。冲洗胸腔、开展漏气试验、充分止血并行胸膜固定术，放引流管。

1.3 观察指标

（1）记录手术耗时、出血量、引流量和住院时间；（2）疼痛评估：于术后1d、4d、7d 应用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估疼痛程度，评分高提示疼痛程度较重；（3）治疗费用：含麻醉及手术费用、耗材费、住院费用等；（4）并发症：记录胸腔感染、肺不张、切口延迟愈合等并发症发生情况；（5）复发。统计复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标、住院时间和治疗费用比较

观察组手术耗时短于对照组（P＜0.05），两组出血量、引流量、术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗费用少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标、住院时间和治疗费用比较（）

表1 两组手术指标、住院时间和治疗费用比较（）

2.2 两组术后疼痛程度比较

两组术后各时点VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较（，分）

表2 两组术后疼痛程度比较（，分）

2.3 两组并发症发生率和复发率比较

两组并发症与复发情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率和复发率比较[n(%)]

3 讨论

自发性气胸为胸外科常见疾病，其发病机制为：受炎性病变影响细小支气管出现水肿、狭窄并造成部分支气管管腔阻塞，通过活门作用使空气在进入肺泡后无法自行排出，其内压力随之升高，破裂肺泡形成较大的气囊腔，空气充盈至脏层胸膜下间隙并形成大泡，受运动、咳嗽、屏气等因素影响可导致肺内压力在短时间内急剧升高，致使胸膜下大泡破裂，最终形成自发性气胸。通常情况下单纯肺大泡或体积较小的肺大泡无明显症状，部分肺大泡长时期无改变，仅在偶然体检中发现。直径不足1cm 的肺大泡经CT 检查可发现，肺血管造影则能反应肺大泡周围血管挤压状况，了解肺血管受损程度[6]。体积较大和多发性的肺大泡患者会出现胸闷、气短等症状，发生自发性气胸后胸腔压力显著升高，严重者可出现呼吸困难、胸痛等症状[7]，经X 线检查即可确诊。

目前治疗自发性气胸有多种手术方式，其中传统开胸手术创伤较大，影响术后恢复进程，因而整体疗效欠佳[8]。VATS 是利于电视成像系统及相关手术器械装备在套管或微小切孔下治疗自发性气胸的一种术式，可避免开胸，不仅微创，而且相对更安全，能满足美容需求[9]。VAMT 是一种能利于胸腔镜光源于直视下使用传统器械手术的微创术式，也是胸外科较常用手术方式之一。本研究发现，采用两种不同术式治疗的患者住院时间和术后疼痛程度相当，且并发症少，复发率低，提示上述术式治疗自发性气胸均可取得较理想效果。但观察组手术时间较对照组明显缩短，提示VAMT 治疗本病能有效缩短手术时间，与苗青等[10]人的研究结论一致。究其原因，笔者认为这与VAMT 于直视下操作，能保证图像清晰，视野也更开阔，在很大程度上降低了操作难度等因素有关。本研究还发现，观察组治疗费用明细低于对照组，提示VAMT 治疗本病能节约开支，节省治疗费用，降低患者及其家庭的经济负担，该结论与赵霖等[11]人的结论一致。其原因在于：VAMT治疗能节省一些较昂贵的一次性器材（如钛夹、内镜切开缝合器等），因而手术费用大大降低，适宜在基层医院推广[12]。但需要注意的是，VAMT 创伤仍相对较大，且术后疼痛程度也较严重，本研究中观察组患者术后不同时点VAS 评分较对照组相对更高。

综上所述，VATS、VAMT 治疗自发性气胸均具有微创、术后恢复快、并发症及复发率低等特点，治疗效果均较理想。但与VATS 相比VAMT 治疗自发性气胸能进一步缩短手术时间，减少治疗费用，这对于降低手术风险、减轻患者及其家庭的经济负担有重要意义，因此更适宜在基层医院推广应用，在实际应用中可根据各术式特点做出个性化选择。