稽留流产无痛人流术前应用米非司酮配伍米索前列醇的效果观察

董芬

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223001）

0 引言

稽留流产（missed Abortion）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]，部分患者伴有发热、腹痛或阴道流血。而稽留流产的处理较为困难，因为妊娠组织机化，质地变硬，可能与子宫壁紧密粘连,导致终止妊娠手术难度增加[2-3]。晚期流产稽留时间过长，容易发生母体凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（disseminated intravacular coagulation,DIC），造成严重的出血。故临床上一旦经辅助检查确诊为稽留流产患者，需尽早手术治疗[4-5]。稽留流产患者在终止妊娠术中极易发生子宫穿孔、出血、清宫不全、术后宫腔宫颈粘连、子宫内膜损伤、月经异常、闭经不孕等[6]。因此，如有一种能同时降低稽留流产人流手术中及术后风险的处理方法，将为患者以及手术医师带来福音，本文分析了稽留流产无痛人流术前予米非司酮配伍米索前列醇及单用米索前列醇口服的临床效果，发现术前使用米非司酮配伍米索前列醇可降低人流手术时间及手术难度，降低术后并发症的发生，现将临床观察效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月1日到2021年3月30日于我院计划生育科门诊就诊的稽留流产患者中，随机选取其中100例患者作为研究对象，其中观察组65例，年龄20～40岁，平均（30.00±4.41）岁，孕周8～12周，平均（10.00±1.21）周，孕次1～5次，平均（2.50±0.52）次。对照组35例，年龄20～40岁，平均（30.00±4.26）岁，孕周8～12周，平均（10.00±1.36）周，孕次1～5次，平均（2.50±0.35）次。两组患者在基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过我院伦理委员会的审核批准，且所有患者及其家属签订研究知情协议书及手术同意书。

1.2 选择标准

所有患者均经阴道彩超检查提示胚胎停止发育或既往超声检查胎心搏动可见，后复查彩超提示胎心搏动消失，或经过HCG检测提示HCG水平未上升甚至下降，明确诊断为稽留流产；所有手术患者仔细询问现病史及既往史，排除患严重的内外科疾病（严重高血压、心脏病等），全身状况不良不能耐受手术者，排除精神疾病，排除各种疾病的急性期；排除有使用米非司酮禁忌证；排除有使用前列腺素药物禁忌证；排除过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等；术前完善血常规、凝血功能、白带常规、心电图等检查，术前做好输血准备，因近期新型冠状病毒肺炎防疫要求，所有手术患者均行新冠肺炎核酸检测阴性方可手术；因麻醉需求，所有患者术前6 h禁食，2 h禁水。

1.3 方法

观察组患者在无痛人工流产术前应用米非司酮配伍米索前列醇片，具体方法：患者完善相关检查后，上午9时后禁食，11时口服200 mg米非司酮，下午13时含服400 μg米索前列醇片，观察并记录出血情况、妊娠物排出情况，2 h后无论妊娠囊组织有无排出均予行无痛人工流产术，刮出物送病理检查，如等待过程中出现阴道流血量超过月经量或妊娠物排出需立即安排手术。

对照组患者在无痛人工流产术前仅应用米索前列醇片治疗，具体方法：术日当天9时后禁食，13时含服400 μg米索前列醇片，观察并记录出血情况、妊娠物排出情况，2 h后无论妊娠囊组织有无排出均予行经腹超声引导下无痛负压吸引术，刮出物送病理检查，如等待过程中阴道流血量超过月经量或妊娠物排出需立即安排手术。

麻醉由计划生育科麻醉师完成，手术及术中超声引导均由计划生育科手术室高年资医生完成。术后在观察室观察2 h后方可离院，10 d后来院复查，均行阴道超声检查了解宫腔情况并查看病理报告，嘱咐患者记录阴道流血持续时间及月经来潮时间，30～40 d后行电话随访。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者在手术过程中的相关指标：宫颈松弛度、麻醉时长、吸宫时间、宫腔吸引压力、术中阴道出血量。记录两组患者术后观察指标有：术后阴道流血时间、月经来潮时间、宫内残留发生率。

1.5 评判标准

宫颈松弛度[7]：良好，患者术前宫颈口松弛，宫颈软化，无需工具扩张宫颈，7号或7.5号扩宫器可顺利进入宫腔；一般，术前患者宫颈较软，需使用7号扩宫器扩宫；差，术前患者宫颈质地硬，未见扩张，需借助宫颈扩张器（5～7.5号）一一扩张宫颈，手术过程中仍有夹管感。宫颈松弛度良好率=（良好+一般）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组宫颈松弛度比较

观察组患者宫颈松弛度良好率为93.85%，与对照组相比，高于对照组的77.14%（χ2=6.011，P=0.014），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较

两组术中麻醉时间、术中阴道出血量、宫腔负压吸引压力及吸宫时间比较，观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术中情况比较（）

表2 两组患者术中情况比较（）

2.3 两组患者术后随访比较

两组患者术后阴道流血时间、月经复潮时间比较，观察组短于对照组（P<0.05）；观察组宫腔残留发生率低于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者术后随访比较[n(%),]

表3 两组患者术后随访比较[n(%),]

3 讨论

稽留流产属于计划生育科常见流产疾病，也是一种较难处理的疾病，由于胚胎或胎儿滞留在患者子宫内，且可能与子宫壁致密粘连，如未及时处理，容易发生组织机化，在选择手术治疗时也容易发生宫缩乏力、子宫穿孔等问题，对患者身体健康具有较大威胁[8-9]，而且因胎盘组织机化、凝血功能异常，从而出现DIC，导致严重出血，甚至需要输血治疗。因稽留流产本身的原因致使既往流产的方法患者痛苦大、损伤大、耐受程度低等[10-11]，现在临床上大部分稽留流产手术患者选择无痛人工流产，减少了术中钳夹宫颈导致的人流综合征的发生，且常在稽留流产人流术前予药物预处理，较为普遍的当属米非司酮与米索前列醇配伍使用。米非司酮为合成类固醇，是一种孕激素受体拮抗剂，可与体内孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，另一方面使胎盘绒毛及蜕膜组织变性、坏死，刺激内源性前列腺素释放，从而引起子宫收缩，软化宫颈，促使坏死胚胎组织排出[12-13]。米索前列醇是一种天然前列腺素E1类似物，促使蜕膜及绒毛细胞凋亡，软化宫颈而使宫颈管松弛，也可以激活子宫平滑肌，引起节律性收缩[14-15]，米非司酮联合米索前列醇应用可发生协同作用，本研究对比了稽留流产无痛人工流产术前应用米非司酮配伍米索前列醇及单独使用米索前列醇临床效果，结果显示观察组患者宫颈松弛度良好率比较优于对照组（P<0.05），观察组静脉麻醉时长、术中阴道出血量、宫腔吸引压力、吸宫时间均低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后阴道流血持续时间、下次月经复潮时间均少于对照组（P<0.05）。观察组及对照组患者术后10 d复诊均有1例宫腔残留，予药物口服治疗后，均未行二次清宫手术治疗，现经随访月经均已复潮。

综上所述，在稽留流产患者无痛人工流产术前应用米非司酮联合米索前列醇口服治疗后，能有效降低术中宫腔负压吸引压力、吸宫时间，减少手术中的难度，对患者的身体损伤小，术后的并发症发生少，值得在临床推广应用。