双胍类降糖药物对于2型糖尿病治疗的临床疗效分析

李慧娟

（东莞市南城医院，广东 东莞 523000）

0 引言

糖尿病从属于代谢类疾病的范畴内，在临床上发病率较高，多发生在中老年人群中，在中老年疾病中占比高达58.2%[1]，是现阶段临床关注中的重点疾病类型之一，在发病初期患者无明显的临床症状，通常不容易被发现，随着疾病的进展，会产生多种并发症，对患者的身体健康造成了极大的威胁，导致患者生活质量严重下降[5]。该病症直接表现为高血糖症状，如未进行及时有效的治疗，可损害患者机体组织或引发其他慢性疾病，严重时甚至需要截肢[2]，对患者生活质量和身体健康均带来严重影响。目前主要以控制血糖为主，但是由于大多数患者缺乏对疾病治疗知识的了解，在面对疾病时极易出现诸多的不良心理情绪，导致疾病临床治疗效果不好[6]。当前，临床中针对2型糖尿病患者多使用瑞格列奈片或盐酸二甲双胍等药物进行治疗，起到较好治疗效果同时，对血糖指标改善明显，更易于患者控制血糖，保障其身体健康。本次研究针对双胍类降糖药物对于2型糖尿病治疗的临床疗效进行分析和探讨，旨在为日后临床治疗2型糖尿病患者提供一定参考借鉴价值，详细报道内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019年2月至2020年5月收治的2型糖尿病患者中随机抽取60例作为研究对象，按双盲分组法分为观察组（n=30）和参照组（n=30）。纳入标准：①经临床诊断确诊为2型糖尿病；②签署我院知情同意书；③并经伦理委员会批准后实施。排除标准：①合并高血压疾病；②合并肝肾类疾病；③药物过敏史；④精神类疾病。观察组中，男19例、女11例，年龄43～78岁，年龄中位数（61.25±1.47）岁，病程5个月至4年，病程中位数（1.25±0.89）年。参照组中，男18例、女12例，年龄45～79岁，年龄中位数（59.65±1.54）岁，病程6个月至5年，病程中位数（1.28±0.78）年，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料对比中均无统计学差异（P>0.05），可行下文分析比对。

1.2 方法

参照组患者使用瑞格列奈片（江苏豪森药业集团有限公司；国药准字H20103637，1mg＊30s）治疗，餐前口服，推荐起始剂量为0.5mg，每日2～3次，单日最大服用剂量不应超过16mg。观察组患者使用盐酸二甲双胍片（北京京丰制药集团有限公司；国药准字H11021518，0.25g＊60s）治疗，常用初始剂量为一次0.25g，每日2～3次，早中晚饭时与食物同服，如病情严重可酌情增加剂量，应以每周0.5g的方式增加，但单日最大剂量不得超过2g。全部患者在治疗期间需保证清淡饮食并每日保持30min左右的运动，以保障和提高治疗效果，用药时间为3～5个月。

1.3 观察指标

通过葡萄糖测定法对患者空腹血糖指标、餐后2h血糖指标和糖化血红蛋白指标进行检测[3]；治疗效果分为三类，显效结果表示患者临床症状全部消失且血糖指标稳定呈正常水平，有效结果表示患者临床症状大部分改善且血糖指标改善明显，无效结果表示患者症状无改善[4]，治疗总有效率为显效率与有效率之和；详细记录患者用药后发生低血糖、胃肠道反应、水肿和心悸等不良反应例数，并计算相应发生率[5]。

1.4 统计学处理

本实验涉及的所有数据采用SPSS 26.0统计软件分析，组间数据结果对比P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别下患者血糖指标的比对

观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白指标均低于参照组，组间对比差异具统计学意义（P<0.05）。

表1 不同组别下患者血糖指标的比对（）

表1 不同组别下患者血糖指标的比对（）

2.2 不同组别下患者治疗效果的比对

观察组患者治疗总有效率为93.33%，参照组患者治疗总有效率为73.33%，观察组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 不同组别下患者治疗效果的比对[n(%)]

2.3 不同组别下患者不良反应发生率的比对

观察组患者不良反应发生率为6.67%，参照组患者不良反应发生率为30%，观察组低于参照组，统计学对比差异显著（P<0.05）。

表3 不同组别下患者不良反应发生率的比对[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病又被称为成人发病型糖尿病，多集中在40岁以后发病，由于患者体内胰岛素产生功能并未丧失完全，甚至部分患者胰岛素产生过多但作用效果不理想，致使患者体内胰岛素呈缺乏状态，其致病因素大致与遗传因素、年龄因素、环境因素或生活方式相关，患病初期临床症状不明显，仅少部分患者表现为口渴和轻度乏力症状[6]，随着病程延长和病症加重，患者表现为血糖升高、合并并发症状。2型糖尿病病程较长，属于一种终身性疾病，发病机制较为复杂，引发该种疾病的产生与胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗有直接关系，在患有2型糖尿病后，胰岛β细胞功能的丧失度为50%，随着患者病情的不断进展，胰岛β细胞功能会出现衰退情况，血糖水平呈不断恶化发展趋势，血糖水平不稳定，促使疾病发生风险明显增加。在发病后若不能及时进行治疗，极易引发患者出现诸多的并发症，导致患者的生活质量严重下降。在糖尿病中，2型糖尿病属于一种发病率较高的症型，临床特征为β细胞出现异常，但是体内胰岛素尚未丧失所有功能，虽然也会受到2型糖尿病影响，导致患者的胰岛素作用及功能不断衰竭，尤其是在用餐之后，患者的胰岛素水平会出现急剧下降情况，当患者在确诊后，在疾病治疗过程中通过会给予患者健康宣教、饮食指导和运动指导，但是疾病临床治疗效果无法满足满足的需求需要，给予患者合理有效的治疗方法尤为重要。因此，在疾病治疗中需要将延缓胰岛β细胞功能衰竭作为疾病治疗的重点内容。

2型糖尿病患者受自身胰岛素无法有效作用因素影响，临床需通过检测空腹血糖指标、餐后2小时血糖指标及胰岛功能检查等方式确诊，一般来说，正常人空腹血糖需维持在3.9～6.1mmol/L范围内，餐后2小时血糖需维持在7.8mmol/L及以下，并通过口服75g的300mL葡萄糖水对血糖、C肽及胰岛素变化情况判定胰岛功能。现阶段，2型糖尿病患者临床用药治疗以瑞格列奈片和盐酸二甲双胍片为主，瑞格列奈片是治疗2型糖尿病最为常见的药物，适应症为饮食控制、减轻体重及运动锻炼，不能有效控制其高血糖的2型糖尿病但非胰岛素依赖型患者，该药物属于短效胰岛素促分泌剂，简单来说就是通过促进胰腺以释放大量胰岛素从而起到降低血糖指标的效果，且瑞格列奈片通过与β细胞上的受体结合以关闭β细胞膜中ATP―依赖性钾通道[7]，加速钙通道打开从而增加钙流入，一般患者在服药4小时后血药浓度达到最高患者血糖降至最低，服药过程中患者极易出现诸如心悸或低血糖等不良反应，常见不良反应为免疫系统失调、代谢及营养失调、视觉异常、心脏血管类疾病、胃肠道不适、肝胆失调及皮下组织异常等多个方面，另外，由于瑞格列奈片的代谢受CYP2C8和CYP3A4的影响较大[8]，因而在使用两种抑制剂时应分外谨慎，不可在肝功能不全患者或肾功能不全患者中使用，避免影响患者用药效果。且瑞格列奈片不可过量使用，一旦药物使用过量患者极易发生头晕、出汗、震颤、头痛等低血糖症状，可通过口服碳水化合物的方式提高血糖，如药物过量致使患者发生癫痫、意识丧失和昏迷等严重症状时需立即静脉输入葡萄糖保障患者安全和健康。盐酸二甲双胍片作为一种典型双胍类降糖药物，该药物的生物利用度可高达60%，服用后约2.5小时达到血药浓度峰值，降糖机制主要通过增加周围组织对胰岛素敏感性从而增加胰岛素介导的葡萄糖利用度，有效增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用并有效抑制肝糖原异生作用，直接降低肝糖输出量，同时对肠壁细胞摄取葡萄糖量进行抑制，据相关研究显示，盐酸二甲双胍片在服用3日后可起到明显的稳态血药浓度[9]，且盐酸二甲双胍片几乎不与人体内血浆蛋白结合，仅少部分药物进入红细胞内，经由肾脏排泄，在血浆中基本无蓄积，因而该药物的治疗效果显著，患者不良反应相对少见，常见不良反应仅为恶心呕吐、腹泻腹胀、头晕头痛，无其他严重不良反应。需要注意的是，盐酸二甲双胍不可应用于2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤以及存在低血压或缺氧情况患者中，禁止嚼碎口服，应整片吞服，并在进食时或餐后服用。研究结果显示：观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白指标均低于参照组，可见使用双胍类降糖药物治疗后患者血糖指标明显降低，同时糖化血红蛋白指标也随之显著降低，另外，观察组患者治疗总有效率为93.33%、不良反应发生率为6.67%，参照组患者治疗总有效率为73.33%、不良反应发生率为30%，可以了解到，相比于使用瑞格列奈片常规治疗来说，双胍类降糖药物能够在显著提高治疗效果的同时减少不良反应的发生，切实提高治疗效果，用药有效性和安全性均较高，与杨英的《双胍类降糖药物对2型糖尿病治疗的临床疗效》研究结果基本类似[10]，具有研究价值。

综上所述，2型糖尿病患者经双胍类降糖药物治疗可有效平稳和改善血糖指标，提高治疗效果，减少用药不良反应，治疗有效性和安全性均较高，具有极佳的推广和使用价值。