老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者临床危险因素分析

马晶，张岩鹏

（新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 832000）

0 引言

重症肺炎主要是由于患者病原微生物感染或现在原有心肺疾病的基础上并发感染引起的肺部严重炎症。近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，导致老年肺炎患病率逐年增长，且在未得到及时有效的治疗措施后可能导致患者疾病进一步加重，伴随其他严重器官功能衰竭等情况，对患者的生命安全造成严重威胁。老年患者普遍体质低下，因此在患者重症肺炎患病后更容易发生多种器官功能衰竭症状，对患者的疾病治疗造成严重影响，增加了病死率，需采取有效的治疗措施[1]。研究认为，分析引起老年重症肺炎患者发生多器官功能衰竭的主要原因，并对其展开干预措施能够有效避免该类并发症发生率，保证患者治疗安全，降低治疗后病死率，治疗预后良好[2]。对此，本次研究针对本院收治的老年重症肺炎合并多器官功能衰竭患者的临床危险因素进行分析，为临床预防多器官功能衰竭提供可靠的研究依据，详见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2019年至2020年收治的肺炎患者共60例分为观察组（治疗好转者）和对照组（治疗无效者）的临床资料进行回顾性分析，其中观察组30例，男性16例，女性14例，年龄最大为79岁，最小为50岁，平均（66.36±2.21）岁；对照组30例，男性18例，女性12例，年龄最大为80岁，最小为52岁，平均（66.34±2.23）岁。两组研究对象年龄等资料对比并无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：观察组患者确诊为治疗好转者，对照组患者确诊为治疗无效者；所有研究人员年龄均在50～80岁；研究人员均知情本次研究研究并自愿加入。

排除标准：合并其他严重肺部病变者；不积极配合治疗者；合并精神异常、严重心脑血管疾病者；临床资料不完整。

1.2 方法

对所有研究对象的临床资料进行分析，并检测其体质量、血细胞比容、白蛋白水平，对两组患者进行临床肺部感染评分、APACHE评分以及CRRT治疗率治疗情况评估。APACHE评分：采用急性生理与慢性健康评分对患者的病情严重程度进行评估，总分128分，分数越高说明患者病情越严重。

两组患者均采取对症治疗措施，并在治疗2周后观察患者临床疗效，临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。治疗总有效为显效以及有效总和。

1.3 观察指标

对比分析两组患者在的体质量、血细胞比容以及白蛋白水平，分析两组患者临床感染评分、APACHE评分以及CRRT治疗率治疗情况、CRRT治疗时间、心率、舒张压、收缩压。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（），使用SPSS 20.0软件计算，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组研究对象体质量、血细胞比容以及白蛋白水平变化

两组患者体质量、血细胞比容以及白蛋白水平对比差异明显（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者体质量、血细胞比容以及白蛋白水平变化对比（）

表1 两组患者体质量、血细胞比容以及白蛋白水平变化对比（）

2.2 分析观察组与对照组患者之间的临床感染评分、APACHE评分以及CRRT治疗率治疗情况

相较于对照组患者，观察组患者临床感染评分、APACHE评分明显更高于对照组患者，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者临床感染评分、APACHE评分、CRRT治疗率情况对比[,n(%)]

表2 两组患者临床感染评分、APACHE评分、CRRT治疗率情况对比[,n(%)]

2.3 分析两组患者CRRT治疗时间、心率、舒张压、收缩压水平

相较于对照组，观察组患者CRRT治疗时间明显更短，心率、舒张压、收缩压明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者CRRT治疗时间、心率、舒张压、收缩压对比（）

表3 两组患者CRRT治疗时间、心率、舒张压、收缩压对比（）

3 讨论

肺炎是目前临床上常见的疾病，且随着近年来群众生活方式等的不断变化，肺炎患病率逐年增长。肺炎的严重程度与患者体内的炎症严重程度以及炎症的扩散情况有关，如不对患者采取及时有效的治疗措施则可能导致患者发生多器官功能衰竭，危及患者生命安全[3]。在患者患病后可见患者体质量明显下降，身体营养状况较差，免疫力低下，在一定程度上增加了患者并发症发生的可能，影响治疗疗效及预后。在这样的前提下，分析重症肺炎患者发生器官功能衰竭的原因，并对其展开治疗及护理干预，能够提高患者治疗疗效，降低并发症发生率[4]。

重症肺炎患者在患病时身体内可生成大量的炎性介质，肺泡表面活性物质随之降低，肺部保护性弱，更容易使肺脏受损，因此，肺是器官功能衰竭发生的首发器官[5]。白蛋白是血浆中主要的蛋白质，对于维持患者身体营养及渗透压有着至关重要的作用，当患者发行炎症时可引起患者血清白蛋白下降，且水平的下降程度随着疾病的严重程度变化[6]。白细胞比容是指白细胞在全血中所占的容积百分比，其与白蛋白相同，当患者体内发生较严重的炎症时水平随之下降[7]。

APACHE评分是检测和治疗急性生理学的异常变化评估量表，其能够对患者身体各项功能现状进行准确评估，方便临床判断患者疾病严重程度[8]。临床感染评分是一种综合了患者肺部临床、影像学以及微生物学等的标准对患者的肺部感染程度进行评估，方便医师对患者使用抗生素治疗后临床疗效观察，并判断抗生素治疗疗效，从而更改或继续执行治疗方案，是评估患者肺部炎症疾病严重程度的常见量表[9]。而有学者认为，肺部CRRT治疗率治疗能够帮助改善患者临床症状，减少肺呼吸阻力，对炎症的降低有着较高的临床价值，能够避免肺部炎症持续发展后并发的多种器官功能衰竭症[10]。

有研究认为，对于重症肺炎患者在维持脏器基本灌注的前提下应适当给予患者采取血管活性药物，以帮助降低患者的血压水平。因此，血流动力学也是检测严重重症肺炎合并器官功能衰竭患者最主要的方式之一，通过检测血流动力学观察其与容量负荷的相关性，通过反应性判断患者血容量反应性，此外，在患者通气治疗过程中也可能导致患者肺内压升高，导致血压增长。而临床可通过对患者血流动力学指标的观察精确指导对患者展开补液、使用正性肌力药以及血管活性药物治疗，从而帮助改善患者血流动力学指标，改善外周血管收缩状态以及全身组织灌注状态，并在一定程度上降低患者动脉血乳酸水平，以达到预期的治疗目标。

本次研究可见，相较于对照组患者，观察组患者临床感染评分、APACHE评分明显更高于对照组患者，对比统计学差异明显（P<0.05），提示合并多器官功能衰竭患者能够通过感染评分、APACHE评分对其病情严重程度进行评估，也可用在患者疾病预防评估中，通过单纯肺炎患者感染评分、APACHE评分变化，对患者的疾病严重程度评估，了解到患者是否存在并发多种器官功能衰竭的可能。此外，两组患者体质量、血细胞比容以及白蛋白水平对比差异明显，在治疗完成后，观察组患者体质量、血细胞比容以及白蛋白水平低于对照组患者（P<0.05），由该项研究数据可见，重症肺炎并发多器官功能衰竭患者其体质量更低，且在患病后其白蛋白水平均明显降低，在治疗相同时间后合并多器官功能衰竭患者的水平变化仍旧更低于单纯肺炎者，可作为判断评估患者器官功能衰竭的依据；相较于对照组，观察组患者CRRT治疗时间明显更短，心率、舒张压、收缩压明显更低，对比统计学差异明显（P<0.05），提示分析影响患者疾病治疗的主要原因再进行对症治疗能够明显改善患者血流动力学，治疗有效者患者的治疗时间更短。

综上所述，患者体质量、白细胞比容等指标变化是影响重症肺炎患者并发多器官功能衰竭患者疾病的主要原因之一，且临床感染评分、APACHE评分也可提示患者存在器官功能衰竭并发症的可能，临床应加强对患者身体检查，降低器官衰竭等多种并发症发生率。