浅谈宫腔镜检查在妇科的重要性

张晓霞

（甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

0 引言

妇科指医院内部专门划分出的一个治疗妇女疾病的科室，是临床医学中不可分割的一部分，常见妇科疾病分为外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病以及卵巢疾病等，相关病症对于女性的身体健康有不同程度上的损害，是降低女性生活质量的主要原因之一[1]。临床针对妇科疾病的诊断以问诊结合相关仪器检查为主要流程，对于女性内生殖器的检查是妇科临床检查中非常重要的一部分，子宫的健康与否与女性的心理、生理均有较大联系。以往对于女性子宫疾病以诊断性刮宫为主进行临床诊断，近年来随着医疗领域科学技术的发展，宫腔镜检查以其直观性、准确性逐渐进入到人们的视野当中，在女性内生殖器疾病的临床诊断中越来越普及[2]。本文以此作为研究方向，探讨宫腔镜检查对于相关疾病的临床诊疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年8月于我院妇产科就诊并接受宫腔镜检查的30例子宫异常出血患者作为本次研究对象，根据其检查方式将其平均分为观察组与对照组，各15例。观察组15例，年龄23～59岁，平均（41.6±5.3）岁，包括7例子宫内膜息肉患者、5例黏膜下子宫肌瘤患者、3例子宫内膜增生患者；对照组15例，年龄35～49岁，平均（41.9±4.0）岁，包括8例子宫内膜息肉患者、5例黏膜下子宫肌瘤患者、2例子宫内膜增生患者。两组一般资料对比不具有统计学意义（P>0.05）。上报本院伦理委员会，经委员会审核研究相关流程并开会决定批准进行本次研究。

选取标准：（1）以ISGP（国际妇科疾病理协会）发布的子宫相关病症为诊断标准，确诊患者所患相应病症；（2）未进行针对妇科疾病的相关检查，且距上次月经结束已达3d以上；（3）患者及其家属清晰知晓本次研究目的及具体检查操作流程，并在手术前亲自签署知情书，同意参与本次研究[3]。

排除标准：（1）合并患有盆腔炎、急性子宫内膜炎、宫颈急性炎症等内生殖器官炎症以及阴道炎症等对最终研究结果有较大影响的病症；（2）患者处于临床期，孕期已达40周以上；（3）患有严重精神疾病或精神病史，无法配合基本诊疗[4]。

1.2 方法

对照组15例患者对其采用诊断性刮宫的检查方式进行常规诊断。排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾；行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况；用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈；用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）；用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜医学教育罔搜集整理；刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔有无变形、高低不平等；刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。

观察组15例患者施行宫腔镜探入检查进行临床诊断。进行宫腔镜探入检查之前，应首先根据患者的临床基本症状做初步诊断，即在确保患者检查部位已消毒的情况下进行初步检查，根据检查结果选择适当的宫腔镜类型；取膀胱截石位，通过常规对外阴和阴道内进行消毒，利用宫颈钳夹住宫颈前唇，利用探针探照到宫腔的深度以及方向，然后根据鞘套对其进行外径扩张至6.5～7号；使用生理盐水或葡萄糖溶液喷在宫腔，排空镜鞘以及宫腔镜管内的空气，然后向宫腔镜内慢慢注射，通过光源向其进行注入膨宫液，通过这样操作当宫腔内的压力达到13～15 kPa时，使宫腔充盈后，转动宫腔镜进行全面检查。通过宫腔镜检查可以发现宫腔内的形态是否有子宫内膜异位或占位的病变，还可观察宫颈内和宫颈管是否有异常表现，检查完毕之后，将宫腔镜轻柔、缓慢地退出宫内。检查完毕后给予患者抗生素药物，以防出现感染的情况。对患者实施麻醉后，根据宫腔镜检查结果对患者宫腔内的病变组织进行电凝切割/宫腔镜刮除手术治疗。

1.3 观察指标

对两组患者住院期间的各项数据指标进行统计，并对其进行分析，统计范围包括：手术时间、住院时间以及治疗出血量等三项指标。

对两种检查方式的诊断准确率进行统计对比。

选取焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者护理前后的心理情况进行评估，评分为0～100分，SAS量表评分50～59分为轻度焦虑、评分60～69分为中度焦虑、评分69分以上为重度焦虑；SDS量表评分53～62分为轻度抑郁、评分63～72分为中度抑郁、评分72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院期间各项相关指标

观察组患者进行手术的时间以及住院时间均明显短于对照组，治疗时子宫出血量也明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者住院期间相关指标数据对比情况（）

表1 两组患者住院期间相关指标数据对比情况（）

2.2 诊断准确率

观察组患者93.33%（14/15）的诊断准确率显著高于对照组73.33%（11/15），差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组不同诊断方式的诊断准确率对比（%）

2.3 诊断前后焦虑、抑郁情况

两组患者进行手术之前的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分无明显差异（P>0.05），手术后观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者手术前后焦虑、抑郁自评量表评分对比（）

表3 两组患者手术前后焦虑、抑郁自评量表评分对比（）

3 讨论

妇科疾病一直是困扰女性的重要问题之一，其病种多样化，且发病年龄跨度大，任何年龄阶段的女性都可发病。一方面是由于女性患者生理结构的特殊性，另一方面则源于疾病发病的隐匿性，初期不易被发现而往往耽误治疗，给广大女性同胞带来沉重的心理、生理和经济负担，同时也对妇科临床诊疗工作带来严峻的挑战[5]。常见的妇科病主要包括外阴疾病、特殊部位疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等，本文所探讨的妇科疾病以临床子宫病症为主，包括子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤以及子宫内膜增生等三种疾病，此三种病症均会出现子宫不规则出血、白带异常、月经失调等症状，因此其临床诊断难度相对较高，且对于以上病症若不进行及时有效地治疗，随着病情进展会对患者的身体健康造成越来越大的伤害[6]。

诊断性刮宫主要通过刮取患者子宫内膜做病理检查，可了解卵巢功能及内膜的情况，以明确诊断，同时刮宫还有助于止血。刮宫时间的选择：如果是因为出血淋漓不尽，要排除一下内膜恶性病变，可以考虑随时进行刮宫[7]。宫腔镜检查是近年来随着医疗科学领域的发展出现的一种新兴检查手段，指使用内窥镜来检查宫腔内的情况，用以确诊宫腔部位的疾病，是临床上常用的检查方式，一般当宫腔内异常出血、超声检查显示宫腔内有占位性病变、怀疑子宫粘连或者宫内节育器的定位较难时等，可以在医生的建议下进行宫腔镜检查，以帮助确诊[8]。据本文相关研究数据显示，在对子宫病症患者的临床诊疗过程中，由于宫腔镜检查技术的先进性，其在手术时间、手术中出血量以及患者的病情恢复情况等方面均能发挥较好效果，具体表现为宫腔镜手术患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于施行诊断性刮宫检查的患者，P<0.05；宫腔镜检查的优越性还体现在其卓越的检查准确性方面，由于宫腔镜检查属于探入式检查，能够较为直观地判断患者子宫内部的病变情况。本文所涉及的三种子宫病症：子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤以及子宫内膜增生，采用宫腔镜检查进行诊断，其准确性显著高于应用诊断性刮宫的诊断准确性，P<0.05；由于子宫相关病症的临床症状对于患者的日常生活影响一般较大，因此患者患病期间的心理压力相应会比较严重，进而会引起患者出现焦虑、抑郁等不良心理情绪[9]。通过应用宫腔镜检查进行临床诊疗，由于其诊疗过程的无创无痛性以及治疗有效性，患者手术后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于应用诊断性刮治的患者，P<0.05。在徐凤颖等[10]学者的相关研究中，也对宫腔镜手术之于妇科疾病临床诊疗的意义进行了相关探讨，在其研究中，还对宫腔镜手术中患者的疼痛感知程度进行了相关数据统计分析，其研究数据表明，应用宫腔镜手术进行诊疗的妇科病症患者诊疗期间腹部疼痛的程度明显较轻，从另一角度阐述了宫腔镜手术的优越性。

综上所述，宫腔镜通过内窥镜探入的方式进行检查，可准确判断患者所患病症，能够有效缩短患者的手术时间、住院时间，降低其手术过程中的出血情况，对于患者的不良心理情绪缓解也能起到较好效果，具有临床推广应用的价值。