宫腔镜技术培训教学模式探讨

顾允春

（德阳市人民医院 妇科，四川 德阳 618000）

0 引言

微创技术的快速发展促进宫腔镜技术越来越成熟，这就需要相关人员坚持学习，始终掌握先进的宫腔镜技术及其相关知识。但是，受到医院工作强度和宫腔镜技术发展速度快等因素的影响，医生对宫腔镜技术的掌握还存在一些不足，尤其是没有达到在妇产科普及的程度。因此，需要结合实际情况对医生展开宫腔镜技术培训，提高医生的技术水平，为被检查的人员和使用宫腔镜技术治疗的患者提供安全保障，并且保证检查和治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年6～12月对57名妇产科医生参加本次培训工作，在培训之前所有医生都没有接受过正规的宫腔镜技术的培训，并且在培训前、后对医生进行考核，以此了解培训效果。

1.2 方法

首先，理论知识培训。由长期从事宫腔镜、腹腔镜等微创操作的主任医师和副主任医师担任指导教师讲解宫腔镜的操作方法、演示手术过程并且进行考核。理论培训的主要内容包括：宫腔镜技术的发展以及临床应用情况；宫腔镜检查的禁忌证、适应证以及操作要点；宫腔镜高频电外科基础；宫腔镜手术基本操作、禁忌证以及适应证；宫腔镜灌流系统的原理和使用方法；宫腔镜术前准备、术中检测以及术后处理，并且做好围手术期的相关处理；宫腔镜手术容易发生的并发症预防措施、处理方法；宫腔镜与腹腔镜在手术中的联合应用等[1]。此外，为进一步提高培训质量，还安排专门的宫腔镜手术观摩室，学习不同类型宫腔镜的手术操作，包括宫腔镜下子宫肌瘤切除术、内膜息肉切除术、内膜切除术、宫腔粘连切除术、子宫纵隔切除术等。通过观摩学习，医生对宫腔镜技术的手术有了更为系统且深刻的了解。在转播手术录像的同时，向医生介绍与宫腔镜相关的知识，便于医生对宫腔镜技术有更为深刻的认知，便于在临床普及宫腔镜的应用。

其次，宫腔镜技术的模拟训练。由Olympus公司提供宫腔镜及其相关配套设备，宫腔使用离体猪心进行模拟。指导教师负责指导参与培训的医生熟悉宫腔镜整个系统，了解每个系统的作用、操作方法以及参数设置。学习宫腔镜设备的安装和调试、掌握宫腔镜条件下获得标本的技巧、检查以及电切手法等。①医生在学习宫腔镜系统操作组织一次考核，而后进行模拟教学。按照好宫腔镜设备，并且对其进行调试和评分。总分为10分，共包括10个环节，每个项目完全正确则记为1分，部分正确则为0.5分，错误则记为0分。10个环节分别为：①宫腔镜的组装顺序是否正确；②组装过程是否顺利；③电切环安装方式是否正确；④光缆、膨宫管、适配器以及点切线是否按照顺序安装；⑤是否严格执行无菌操作；⑥宫腔镜焦距的调整；⑦方向调整操作是否正确；⑧白平衡是否正确调节；⑨是否能够正确设置流速与膨宫压力；⑩科学设置电功率。第二，考核医生的宫腔镜电切操作水平[2]。考核总分为10分，共为10个部分，每个部分的操作完全正确并且熟练则记为1分，正确但熟练性不足则记为0.5分，错误则记为0分。10个部分分别为：①管道内气体正确排出；②手持宫腔镜的方法是否正确；③切割操作时是否能够给保持均匀且平稳；④组织要以正确的方法切割断；⑤标本的正确去除方法是否掌握；⑥顺行切割操作水平；⑦夏氏刀法的掌握情况；⑧垂直切割操作方法是否掌握；⑨逆行切割方法的应用水平；⑩平行切割操作能力。

最后，手术室观摩教学。在培训过程中，为了使参与培训的医生能够了解宫腔镜的使用流程和注意事项，还需要组织观摩活动，即安排医生学习宫腔镜手术的视频资料，认真观察手术医生的操作情况以及突发事件的处理等；医生之间及讨论，提出疑问、解答疑问，有效巩固知识。

1.3 临床观察指标

对比分析医生培训教学前后的宫腔镜技术掌握情况。考核内容包括理论知识评分和实践操作技能，其中实践技能包括宫腔镜设备安装和参数设置、基础操作方法掌握情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

57名妇产科医生由于在本次培训之前没有接受过相关培训，对宫腔镜技术的了解较少，理论和实践的考核分数较低；而经过培训之后，妇产科医生对宫腔镜技术有了详细且深刻的了解，且培训前后考核分数对比，P<0.05，详细数据信息见表1。

表1 比较57名医生培训前后宫腔镜技术掌握情况（）

表1 比较57名医生培训前后宫腔镜技术掌握情况（）

3 讨论

宫腔镜是一种微创技术，应用于妇科疾病的诊断和治疗中，所纤维光源内窥镜，组成部分有光源系统、能源系统、成像系统、灌流系统以及宫腔镜；主要所通过镜体前端进入到宫腔组织，能够放大所观察的部位，可提高妇科疾病检查的直观性以及准确性，尤其是对于宫内病变和出血性疾病具有良好的检查效果。宫腔镜技术的优点比较突出：①作为高科技医疗器械，能够最大程度上对宫内病变实施精准的检查和定位。②诊断结果更加准确。这是因为宫腔镜的组成能够提高其检查的直接性、可靠性、准确性，能够减少漏诊和误诊的可能性，可显著提高妇科疾病的临床诊断准确率，不仅能够直接对子宫内部的病理和生理病变进行检查，对闭塞的输卵管还有良好的疏通效果，还可以在去除引起子宫出血的内膜、黏膜下肌瘤的切除等操作中发挥作用。③对于不能进行开腹手术治疗的患者或者疾病，可以适应宫腔镜进行治疗。宫腔镜作为微创手术的典型，具有手术时间短、痛苦小、出血少、术后康复快、住院时间短以及并发症少等优点，并且在手术治疗中不会对患者的卵巢功能产生影响，能够从生理上保留完整的子宫，对患者造成的创伤较小。

目前，宫腔镜技术的主要适应证有：月经频繁、月经过多、不规则子宫出血以及经期过长等经常性子宫出血；反复自然流产以及不孕症；对于经过诊刮检查、B超检查等方法认为可疑或者有异常情况，可使用宫腔镜进行最终确诊的输卵管等病变；宫腔内异物残留或者宫腔内粘连的确定；子宫内膜癌以及病变的诊断和治疗。此外，还可以将宫腔镜技术应用在计划生育方面，即人工流产以及相关并发症的检查和治疗；输卵管绝育症的诊断和治疗；宫内节育器的使用等。在使用宫腔镜技术时需要注意，存在活动性子宫出血、宫颈恶性肿瘤、想要继续妊娠、近期内有过子宫手术史或者子宫穿孔、宫颈过窄、生殖道结核以及急性生殖道感染等情况的人群不能使用该技术。因此，临床上需要加强宫腔镜技术培训，使医生熟悉宫腔镜使用的适应证以及禁忌证、可能造成的并发症等情况。

宫腔镜技术与传统的开腹手术不同，其理论、操作以及认知对于医生而言上一个全新的领域，有着自己的规律和特点。宫腔镜在手术中应用虽然可以有效减少出血量、缩短手术时间、减小手术切口，但是偶尔也会出现严重的并发症，对患者的手术效果产生不良影响，甚至会出现致死的可能，如静脉栓塞。因此，需要严格预防宫腔镜手术并发症。任何侵入性医疗设备在使用时都有适应证和禁忌证，宫腔镜同样如此，这就需要在医生在使用宫腔镜时掌握其适应证和禁忌证，如果在临床应用过程中遇到特殊情况，则需要立即采取积极处理措施。当然，面对宫腔镜当前的使用情况，宫腔镜技术培训工作就非常重要。有相关研究证明，如果医生没有经过正规的、专业的宫腔镜技术培训，那么接受宫腔镜诊疗的人员发生并发症的可能性远远高于接受过培训的医生[3]。因此，我国的医疗系统需要结合实际情况，组织妇产科医生学习专业化的宫腔镜技术培训，在培训教学中掌握理论知识以及操作方法，提高宫腔镜在诊疗服务方面的价值，并将其并发症的发生率。

在传统的宫腔镜技术培训中，普遍采用的是以有经验的医生带年轻医生的形式开展，而基层医院普遍是选择部分医生送往上级医院学习，一般学习时间为3～6个月，完成学习之后回到原单位开展宫腔镜检查以及手术等相关工作，而这种传统的培训教学模式标准化和系统化不足[4]。对于第一次接触宫腔镜的医生而言，宫腔镜下的操作以及宫腔状态是陌生的，尤其在手术操作中，医生会感觉手术视野较小，并且灌流条件、膨宫条件、宫腔占位病变和出血等都会对视野造成干扰，宫腔内操作时左右定位与医生的视觉方向相反，增加初学者在视觉上的适应难度[5]。此外，使用宫腔镜进行手术操作时，可能会发生空气栓塞和水灌流液吸收等并发症，这就需要医生熟练掌握切割技巧和深度，控制好手术时间，这不仅对医生的宫腔镜专业技术能力有较高的要求，还需要医生有良好的心理素质[6]。因此，在开展宫腔镜技术培训教学过程中，不仅加强宫腔镜理论知识培训，更加重视宫腔镜在临床上的应用，通过理论教学、手术视频讲解以及手术观摩等方式对医生进行培训，促使医生快速掌握宫腔镜知识，使其在临床上更好的应用宫腔镜技术落实诊疗服务，提升妇产科诊疗服务质量的同时，保证宫腔镜临床应用的安全性，从而全面提升其应用价值[7]。

本次对宫腔镜技术培训教学模式研究的结果显示：在培训之后，妇产科医生的宫腔镜理论知识考核分数为（90.07±5.14）分、宫腔镜设备安装和参数设置考核分数为（7.34±1.84）分、基础操作方法掌握情况考核分数为（8.21±0.96）分，明显高于培训之前。由此可见，经过专业的培训，妇产科医生对宫腔镜技术的了解越来越深刻，操作技术水平越来越高，可以为诊疗人员提供高效、科学且安全的宫腔镜操作。

综上所述，宫腔镜在临床上的应用逐渐得到广大医生和患者的认可，应用越来越普遍，但由于掌握宫腔镜技术的妇产科医生相对较少，还无法达到普及使用的程度，以此需要加强对妇产科医生的宫腔镜技术培训，以便实现普及宫腔镜应用的医疗服务目标。从目前的情况来看，宫腔镜技术培训教学始终是临床面临的一个难题，也是临床上保证宫腔镜技术应用有效性和安全性的重要基础。基于此，在宫腔镜技术培训教学模式的探索中，可以采取理论培训与模拟操作结合的形似，提高医生的理论知识能力和操作技术水平，从而发挥出宫腔镜技术在临床上的实际价值。