比较单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床疗效及对术后卵巢储备功能的影响

商明，林小红，王晓乐，林敏仪

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

0 引言

近年来随着女性群体生活压力以及工作压力的不断提高，各种妇科疾病的发病率也在不断提高，卵巢囊肿作为常见妇科良性肿瘤疾病之一，在育龄期女性群体中的发病率大约为12.50%[1]。卵巢囊肿目前以腹腔镜手术治疗为主，包括多孔腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术，两者均有较好治疗效果，但是由于手术会在一定程度上破坏患者的卵巢组织以及卵巢床，进而影响其卵巢储备功能，因此需要提高临床重视[2]。既往有相关研究[3]指出，单孔腹腔镜剔除术对卵巢囊肿患者的卵巢储备功能影响要严重于多孔腹腔镜剔除术，因此为进一步探讨单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术在卵巢囊肿治疗中的临床疗效及对患者术后卵巢储备功能的影响，本次研究将在我院2019年11月至2020年11月收治的采用腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者中选取出88例展开研究，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过我院伦理委员会批准，在我院2019年11月至2020年11月收治的采用腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者中，选取88例展开研究，通过抽签的方式将其分为对照组（n=44）和研究组（n=44）。对照组患者年龄23～42岁，平均（34.15±3.85）岁；卵巢囊肿直径5～9cm，平均（7.12±1.08）cm；已婚、未婚以及离异分别为22例、19例和3例；病程4～15个月不等，平均（9.63±2.05）月。研究组患者年龄24～43岁，平均（34.17±3.81）岁；卵巢囊肿直径4～9cm，平均（7.17±1.05）cm；已婚、未婚以及离异分别为22例、20例和2例；病程4～16个月不等，平均（9.60±2.02）月。两组卵巢囊肿患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①年龄18～45岁者[4]；②认知正常者；③无其他妇科疾病者；④卵巢囊肿直径在10cm以下者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①合并腹腔镜手术禁忌症者；②合并卵巢恶性肿瘤者；③妊娠期或者哺乳期者；④合并严重感染疾病者；⑤中转开腹手术者。

1.2 方法

对照组安排开展三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗，常规行气管插管全麻，辅助患者取膀胱截石位，于患者脐下作一1cm左右的切口，反麦氏点部位作一1cm左右的切口，长度均为1cm，将腹腔镜以及穿刺套管分别予以常规置入，之后在患者耻骨联合上方2cm处和反麦氏点右旁正中线2cm处作一5cm左右的切口，将穿刺套管常规置入后，为患者建立气腹，压力（13±1）mmHg，然后再将腹腔镜探头予以精准插入，对患者腹腔以及盆腔进行仔细探查，然后将分离钳小心置入开展卵巢囊肿剔除术[4]，注意在剥除卵巢囊肿前，需要在正常卵巢症状和囊壁间注入（25±5）mL 15%垂体后叶素，术后将器械取出，然后对患者切口进行常规缝合。研究组安排开展单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗，常规行气管插管全麻，辅助患者取膀胱截石位，之后在患者脐轮上方做一3cm左右的弧形切口，然后将皮肤组织慢慢逐层切开至腹腔，将单孔多通道套管置入后对气腹管进行有效接通，之后为患者建立气腹，压力（13±1）mmHg，然后再将腹腔镜探头予以精准插入，对患者腹腔以及盆腔进行仔细探查，之后通过单孔将分离钳小心置入开展卵巢囊肿剔除术，相关操作步骤和注意事项等和对照组一致。

1.3 观察指标

观察两组患者手术相关指标、并发症发生情况以及卵巢储备功能指标在术前及术后30d的变化，其中手术效果指标包括术中出血量、手术时间及住院时间，卵巢储备功能指标包括雌二醇(E2)、促卵细胞激素(FSH)及促黄体生成素(LH)，均采集患者3mL空腹静脉血以电化学发光法[5]进行测定。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料以()描述，检验方式为t检验，计数资料以[n(%)]描述，检验方式为检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间手术相关指标比较

如表1所示，组间术中出血量比较，研究组明显较对照组少（P<0.05），组间手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），组间住院时间比较，研究组明显较对照组短（P<0.05）。

表1 组间手术相关指标比较()

表1 组间手术相关指标比较()

2.2 组间术后并发症率比较

如表2所示，组间术后并发症率比较，研究组明显较对照组低（P<0.05）。

表2 组间术后并发症率比较[n(%)]

2.3 组间术前术后卵巢储备功能指标比较

如表3所示，组间术前各项卵巢储备功能指标比较无统计学意义（P>0.05），术后两组患者E2指标明显下降（P<0.05），FSH指标及LH指标明显上升（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 组间术前术后卵巢储备功能指标比较(，n=44)

表3 组间术前术后卵巢储备功能指标比较(，n=44)

3 讨论

卵巢囊肿为妇科常见病，大部分患者发病后无明显临床特征，可以在体检超声检查中发现。卵巢囊肿的发生和较多因素有关，例如环境因素、激素因素、饮食因素以及感染因素等[6]，目前以手术治疗为主。近年来随着腹腔镜技术以及微创外科理念的不断发展，腹腔镜卵巢囊肿剔除术在卵巢囊肿治疗中具有越来越广泛的应用[7]，但是目前临床对单孔还是多孔腹腔镜手术治疗还存在一定争议。既往多项研究[8-10]表明单孔腹腔镜手术美学效果要优于多孔腹腔镜手术，且可以进一步减轻患者术后疼痛，减少并发症的发生。

本次研究结果显示，组间术中出血量比较，研究组明显较对照组少，组间住院时间比较，研究组明显较对照组短（P<0.05），组间手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术可以在更大程度上减少患者术中出血量，促进患者术后康复。同时组间术后并发症率比较，研究组明显较对照组低（P<0.05）。这可能是由于单孔腹腔镜手术可以进一步减少外来器械对腹腔内脏器带来的影响，可以有效避免手术器械在体外碰撞的问题，因此可以在更大程度上减少对患者肠道造成的意外损伤，加之通过减孔操作也能够有效降低切口感染发生概率[11]。卵巢作为女性生殖器官，其功能正常与否会对患者后期日常生活带来直接影响。本次研究结果显示术后两组患者E2指标明显下降（P<0.05），FSH指标及LH指标明显上升（P<0.05），但组间比较无统计学意义（P>0.05）。提示无论是单孔还是多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术，均会在一定程度上损害患者卵巢功能，但是比较无统计学意义。刘秀等[12]也指出，单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术相较于多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术，并不会增加对患者卵巢组织的创伤，二者对患者卵巢贮备功能的影响相当，和本次研究结果一致。

综上所述，单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术具有良好临床疗效，和多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术比较，其可以有效减少术后并发症的发生，并且不会对患者对卵巢储备功能带来明显的影响。