小针刀治疗腱鞘炎有效率及不良反应探究

丁前新，李习文，张林全

（广东省茂名市茂南区人民医院 外三科，广东 茂名 525000）

0 引言

腱鞘炎是因为腱鞘在机械性摩擦造成的慢性无菌性炎症，在早期会出现充血、水肿等无菌性炎症反应[1]，反复创伤或者久迁不愈的患者，就会出现慢性纤维结缔组织增生、肥厚等，造成肌腱局部变粗、峭壁增厚，并通过鞘内对肌腱产生卡压，需要尽快展开治疗，以此提高预后，本文将腱鞘炎患者40例纳入研究（时间2020年1月至2021年1月），评定对其采用小针刀治疗腱鞘炎的效果以及不良反应，见正文展示。

1 临床资料、方法

1.1 基本资料

将我院于2020年1月至2021年1月收治的腱鞘炎患者40例作为本次研究对象，运用随机数字法的形式将分为试验组（n=20）和参照组（n=20）。其中实验组男10例，女性10例，年龄在37～71岁，平均（49.36±5.12）岁，病程3～25个月，平均（12.36±1.45）月；参照组男9例，女11例，年龄37～72岁，平均（49.44±5.25）岁，病程3～26个月，平均（12.48±1.77）月，对比两组患者的上述各资料，P>0.05。

纳入依据：本次实验经过医院的批准，且患者、家属均知晓，并签署了知情同意书；患者尝试弯曲患指时会发生突然性停留在半弯曲的状态，用力屈指之后，会受阻明显突然跳动且还会伴有手指弹响。

排除依据：手术禁忌证；临床资料不齐全等。

1.2 方法

参照组实施保守治疗，患者先减少手指活动，让局部可以得到休息，缓解炎症和水肿[2]，每日可口服0.3g布洛芬缓释片（惠州大亚制药股份有限公司；国药准字H44025287，规格0.3g/片），2次/d；对于疼痛明显的患者，出现嵌顿严重者，可以给予10mg的曲安奈德（上海通用药业股份有限公司；国药准字H31021291，规格1mL：40mg）联合2mL利多卡因（邯郸康业制药有限公司；国药准字H13021218，规格5mL:50mg）、0.5g维生素B12注射液（石药集团欧意药业有限公司；国药准字H13021024，规格2mL:0.25mg）治疗，将其混合均匀后[3]，给病变的腱鞘内进行局部封闭注射，一周一次，需要连续治疗3周。

实验组实施微刀微创闭合松解手术，在手术前先检查并且触摸手术的位置，定位成功后可以用龙胆紫进行定位，并进行皮肤消毒。在患者的肌腱结节的位置以局部麻醉针确定狭窄之环状纤维鞘[4]，并且以局部麻醉药进行麻醉，带麻醉起效后，可以改成“V”形针刀，刀口线和桡动脉，肌腱平行从近处一直到远端斜向刺入脂肪和肌筋膜层，推切一刀之后，退回，在将针刀对狭窄腱鞘病变的位置推切一刀，使狭窄的腱鞘能够松解[5]。用出针刀压迫片刻，避免出血，并用创可贴进行粘贴，一个月后进行复查。

1.3 观察指标

（1）两组有效率判定依据：经过治疗之后，患者的疼痛症状已经全部消失，且活动功能也恢复正常，即为痊愈；治疗之后，疼痛和肿胀基本能够消失，局部也不存在按压痛，但活动功能偶尔受到限制，即为有效；当治疗之后，患者各项症状无法缓解，疼痛明显，即为无效。

（2）治疗前后2组的疼痛评分，生活质量评分标准：以视觉疼痛模拟量表进行评分，分数越低，证明患者疼痛情况较低；生活质量评分以SF-36量表进行评分，分值越高，则说明患者的生活质量较高。

（3）2组不良反应率评定标准：观察患者有无出现感染、夜间跳痛、局部红肿。

1.4 统计学处理

核算软件：SPSS 30.00，治疗前后2组的疼痛评分，生活质量评分使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，两组有效率、不良反应率以%的形式记录，实施卡方检验，P<0.05，说明两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组有效率

表1数据证实，实验组治疗总有效率为95.00%，高于参照组的65.00%，组内数据差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1 对比两组有效率

2.2 对比治疗前后2组的疼痛评分，生活质量评分

表2数据可知，治疗前，两组疼痛评分，生活质量评分无数据差异（P>0.05）；治疗后，实验组生活质量评分为（87.50±1.72）分，高于参照组的（72.63±1.83）分，实验组疼痛评分为（24.33±7.02）分，低于参照组的（35.36±8.12）分，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。

表2 对比治疗前后两组的疼痛评分，生活质量评分

2.3 对比2组不良反应率

表3数据显示，实验组总不良反应率为10.00%，低于参照组的35.00%，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。

表3 对比两组不良反应率

3 讨论

在人体中，腱鞘是一个重要的部分，指的是套在肌腱外侧的双层套管样密封滑膜管，属于保护肌腱的滑液鞘。腱鞘分两层包裹肌腱，两层之间有滑液腔的空腔，其中填充有腱鞘滑液。内层紧密贴合肌腱，外层则衬于腱纤维鞘内，共同和骨面结合，能对肌腱进行润滑、保护、固定，减轻压迫或摩擦作用。而如果肌腱长期运动过度摩擦，就容易引起肌腱及腱鞘的损伤性炎症，发生肿胀的表现，就形成了腱鞘炎。如果不及时治疗，甚至有可能进展为永久性活动不便，对患者的日常生活有着很大的不良影响。在以往临床上治疗腱鞘炎的过程中，主要采取局部封闭保守治疗、理疗、制动等治疗方法，而如果非手术治疗后效果不理想，症状未得到充分缓解，也可考虑采取手术的方法治疗。但手术对患者造成的创伤较大，因而也有一定的限制。所以，需要研究探寻更为有效的方法，提高治疗有效性和安全性。

临床上对于腱鞘炎会采用小针刀的形式进行治疗，是直接切开因为慢性炎症刺激而出现增生和肥厚的情况[6]，有利于缓解狭窄，嵌顿的腱鞘滑车，有利于解除肌腱的粘连以及束缚。因为针刀闭合松解手术是通过皮椎穿刺堆切狭窄的腱鞘，属于非直视下进行手术，因此需要注意以下几点：（1）定位需要准确，针刀推切的位置应当是发生狭窄病变的组织局部（掌指关节四周的屈指腱鞘第一环状韧带）；从远处先进行过多的切割[7-8]，这有可能会伤到肌腱的斜行滑车，对手指的屈伸活动造成影响；（2）在2-5指进行切割治疗的时候注意不可在近处切割过多，这会造成掌浅弓血管的损伤；（3）针刀堆切只能顺延肌腱的方向开展纵行堆切，可以避免屈指肌腱的损伤，肌腱断裂；针刀在堆切的时候应当确保在腱鞘的正中区域，可以确保腱鞘彻底的松解[9]，也可以避免针刀往两侧偏高，导致神经支和血管损伤；（4）在针刀堆切的过程中动作要精准，减少堆切的次数，以及损伤的范围，让狭窄病变的组织可以彻底的切开，从而完成松解。

尽管采用小针刀治疗，因可以开展完整平滑的创缘，和粗糙且不连续的创缘对比，在手术后患者出现的粘连，复发狭窄的可能性较低[10]，在手术过程中要注意无菌操作，且对针刀和皮肤进行消毒，可以避免手术感染。该手术也说明了肌腱卡压和解剖结构，以及卡压肌腱、腱鞘之前的粘连有关系[11]。腱鞘炎一般在从事手工劳动的人群中比较常见，其主要的临床表现包括了尺侧腕伸腱鞘炎、肌鞘炎、桡骨茎突腱鞘炎等。传统治疗方法，一般是西药封闭治疗，但是治疗中对注射有着很高的要求，操作难度较大，也会对患者造成较大的创伤。而小针刀的方法融合了中医传统针刺原理，可在手术和非手术之间切换，患者痛苦更少、创伤更小、周期更短，因而优势十分明显，临床应用价值也比较高。不过，需要注意的是，小针刀施术者视野因受限需要盲刺操作，且虽然针头较小，但也应属于手术刀的范畴，因而仍可能对周围的血管神经等正常组织造成损伤。因此，在治疗腱鞘炎的过程中，应当在封闭之前进行针刀操作，加压缓慢进针，如遇阻碍则不应进针，将针刀稍向上提，调整好角度后再继续缓慢进针。

本次实验数据证实，实验组治疗总有效率为95.00%，高于参照组的65.00%，组内数据存有差异（P<0.05）。由此可见，采用小针刀治疗腱鞘炎，其效果明显高于常规保守治疗。治疗前，两组疼痛评分，生活质量评分无数据差异（P>0.05）；治疗后，实验组生活质量评分为（87.50±1.72）分，高于参照组的（72.63±1.83）分，实验组疼痛评分为（24.33±7.02）分，低于参照组的（35.36±8.12）分，组间存有统计学价值（P<0.05）。由此可见，通过小针刀治疗腱鞘炎，对患者症状改善效果更为显著，能使患者生活质量得到提高，并且充分缓解了患者的疼痛症状。实验组总不良反应率为10.00%，低于参照组的35.00%，组间对比存有差异（P<0.05）。由此可见，小针刀治疗腱鞘炎的不良反应明显低于常规保守治疗，由于治疗中没有使用各种西药，避免了药物可能引起的相关不良反应，治疗安全性也更为理想。

综上所述，腱鞘炎患者实施小针刀治疗，可缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，治疗效果显著，值得临床上推广和应用[13-14]。