运用祛瘀保宫汤对早孕期妊娠丢失进行临床处理的疗效观察

姜海燕，杨卓

（长春市中医院 妇科，吉林 长春 130051）

0 引言

早孕期妊娠丢失又称为早期自然流产，为无活力的宫内妊娠，包括空孕囊或妊娠12周以内无胎心搏动[1]。早孕期妊娠丢失近年来发病率呈增长趋势，严重影响患者身心健康。早孕期妊娠丢失的处理方案包括期待治疗、药物或手术治疗。用期待疗法患者可能出现中度至重度出血和子宫痉挛，增加患者身体和心理负担；手术治疗则可能对子宫造成损伤，导致宫腔黏粘连、月经量少等手术并发症；而用常规西药（米索前列醇联合米非司酮）治疗该病，则不完全流产的发生率较高且不良反应较大[2]。笔者采用祛瘀保宫汤制剂对89例早孕期妊娠丢失患者进行临床处理，疗效良好。

1 临床资料

1.1 病例选择

观察病例为来我科就诊的早孕期妊娠丢失患者89例，一般情况良好，随机分成2组。其中观察组45例，年龄22～35岁，初产妇20例，经产妇25例，停经6～12周；对照组44例，21～37岁，初产妇21例，经产妇23例,停经6～12周，两组患者年龄、产次等一般数据之间差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。所有患者对于本次研究均知晓明确，且自愿加入本次研究，自愿签署了知情同意书。本次研究经过了医院伦理委员会批准和同意。

1.2 纳入标准

停经6～12周。患者血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常。B超检查：孕囊平均直径>45mm未见卵黄囊或胚胎长>7mm未见胎心搏动；孕囊无卵黄囊，2周后复查仍未见伴有胎心；有卵黄囊的孕囊，10d之后复查超声仍未见有胎心的胚胎。患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

排除存在严重生殖系统感染及子宫畸形患者；排除有中药单方或复方制剂禁忌证者；排除有米索前列醇、米非司酮禁忌证者；排除肝肾、心肺功能异常者，中度及重度贫血患者，凝血功能异常者[6]。

2 方法

2.1 治疗方法

观察组：选用祛瘀保宫汤口服：赤芍20g，桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，红花10g，桃仁10g，当归20g，益母草30g，牛膝20g，川芎10g，甘草（炙）6g。1剂/d，水煎服，分2次服用，5天为1个疗程。对照组：米索前列醇联合米非司酮治疗，患者于前3天给予50mg米非司酮早晚空腹口服，第4天600μ米索前列醇空腹口服。

2.2 观察指标

对两组患者清宫率、治愈率、阴道出血时间、出血量以及不良反应发生率进行对比和分析。

2.3 评价标准

患者经治疗后宫内妊娠组织大部分排出，彩超显示仅有部分蜕膜组织，阴道出血量少，不需要清宫为治愈；患者经治疗后宫内妊娠组织部分排出，宫内有异常回声，阴道流血量较多，需行清宫术为有效；患者经治疗后未见排出胚胎组织，彩超显示宫内孕囊未排除，需行清宫术为无效。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

2.4 统计学方法

涉及数字录入SPSS 20.0软件对观察数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数()表示，进行t检验；P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组患者疗效比较

观察组患者的清宫率明显低于对照组，且治愈率明显高于对照组，两组指标差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者清宫率和治愈率对比（n）

3.2 两组患者阴道出血情况

观察组患者的阴道出血时间和对照组相比明显较短，且出血量要低于对照组，两组指标差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者阴道出血情况对比()

表2 两组患者阴道出血情况对比()

注：与对照组比较，P<0.05。

3.3 两组患者不良反应对比

观察组患者治疗过程中出现的不良反应发生率明显低于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应对比

4 讨论

早孕期妊娠丢失患者因为雌孕激素水平偏低，子宫收缩乏力，若不及时处理，胚胎组织有可能长时间滞留在宫腔中，从而出现机化，与子宫壁粘连；此外，胚胎停止发育后胎盘可能发生自溶进入母体而发生凝血障碍[3-4]，所以患者经确诊后应尽快清除宫内妊娠组织。而早孕期妊娠丢失患者普遍经历了阴道出血及保胎处理、部分患者子宫条件不佳、再生育要求迫切，焦虑和抑郁程度明显偏高[5-6]，更希望得到创伤性较小、安全有效的治疗。

早孕期妊娠丢失在中医学中属于“胎死不下”“胎死腹中”等范畴，《圣济总录》中指出：“子死腹中，危之胎之未下”而在《张氏医通》《证治准绳》等书中也有关于此病的描述[7-8]。笔者根据多年临床实践，自拟祛瘀保宫汤治疗此类患者，主方采用桂枝茯苓丸与脱花煎合方加减[9-10]。在《妇人大全良方》卷十二中桂枝茯苓丸又名“夺命丸”，具有和血清瘀，下胎之功效，主治“妇人小产下血量多，子死腹中……下血不止”；脱花煎则出自《景岳全书》卷五十一，具有催生之功效：“脱花煎，凡临盆将产者，宜先服此药催生最佳，并治产难经日，或死胎不下俱妙”，二者在中医典籍中均为治疗“胎死不下”之方剂，古方今用，取得满意疗效[11-12]。

目前由于女性生活水平及健康意识的提高，现代检查手段日益完善，早孕期妊娠丢失患者可以较早被明确诊断，为快速有效的临床处理提供了时机。运用祛瘀保宫汤治疗早孕期妊娠丢失患者，可以促进了其妊娠组织的排出，减少阴道出血时间及出血量，不良反应较小，避免了清宫手术的发生，最大限度地保护患者子宫，有利于患者的下一次生育。在本次研究中显示，经祛瘀保宫汤治疗的患者，其清宫率明显低于常规治疗患者，同时治愈率也明显高于常规治疗患者，此结果再此显示了祛瘀保宫汤的良好应用效果。从安全性方面来看，本次研究显示，观察组仅出现了5例不良反应，不良反应发生率为11.11%，而对照组则有15例患者出现了不同不良反应，不良反应发生率为34.09%，从以上数据可以发现，祛瘀保宫汤在治疗早孕期妊娠丢失中具有较好的安全性。

综上所述，祛瘀保宫汤对早孕期妊娠丢失患者的处理较西药处理更能促进妊娠组织排出，减少阴道出血和不良反应，值得临床应用和推广。