双腔导尿管在孕晚期促宫颈成熟的作用价值的研究

苏伟华，傅汉英，黄宝华

（汕尾市海丰县第二人民医院妇产科，广东 汕尾 516477）

0 引言

孕晚期孕妇的身体状况多变，容易出现宫颈不成熟而需要分娩，但是在宫颈不成熟下进行分娩的成功率比较低，容易出现产道撕裂现象，导致孕妇在分娩过程中需要进行剖宫产，增加了孕妇的分娩痛苦，因此需要在促进宫颈成熟后进行分娩[1]。传统的促宫颈成熟方法给孕妇造成的痛苦较多，提高了剖宫产率，因此，需要改进促宫颈成熟的方法，采用双腔导尿管可以提高分娩质量[2]。为进一步证实上述观念，本文将146例宫颈不成熟孕妇为例进行分析，试探讨双腔导尿管对孕妇的影响，报告具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究例数146例，研究时间在2020年1月至2021年3月，研究对象为宫颈不成熟孕妇，采用抽签法随机分为3组，对照一、二组各48例、观察组50例。对照组一孕妇的年龄区间范围在22～37岁，平均（27.36±4.52）岁；妊娠时间38～42周，平均（39.26±2.05）周。对照组二孕妇的年龄主要分布在20～37岁，平均（27.48±4.56）岁；妊娠时间在38～42周，平均（39.29±2.07）周。观察组孕妇的年龄主要集中在21～36岁，平均（27.53±4.52）岁；妊娠时间在37～42周，平均（38.47±2.14）周。对比分析三组的各项资料，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：孕妇均为单胎头位，产前检查无异常；产妇没有严重妊娠合并症或者产科并发症；产妇具有计划分娩的指征（比如羊水过少、胎盘功能不良、胎儿生长受限、妊娠时间≥41周无先兆）；孕妇的宫颈Bishop评分≤6分；孕妇经常规阴道分泌物检查无炎症，有阴道试产的愿望；本次研究通过伦理委员会的批准，且孕妇及家属同意参加研究并签字。

排除标准：孕妇并发胎膜早破、前置胎盘或头盆不对称、瘢痕子宫等情况；孕妇的心肝肾等器官存在严重功能障碍；孕妇的精神异常，不能配合完成治疗。

1.2 方法

对照组一：静脉滴注催产素治疗，使用方法为：取2.5μ的催产素与500mL的5%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液混合后进行静脉滴注，滴注速度为每分钟8滴开始，每隔15～30min增加4滴，直到出现30～60s/3～4min的规律宫缩；如果每分钟40滴的速度仍然没有实现规律宫缩，需要改用1%的催产素进行滴注，滴注速度从每分钟20滴开始调速，直到出现规律宫缩为止；若是孕妇在傍晚的时候仍然没有出现规律宫缩，需要停止滴注催产素，休息一晚上后第二天继续催产素治疗，若是连续治疗3天都无法规律宫缩，则改用剖宫产结束分娩。

对照组二：米索前列醇片治疗，具体方法为：常规消毒外阴和阴道后，在阴道后穹窿处放入25μg米索前列醇片，每隔6小时一次，直到孕妇出现规律宫缩方可停止用药。按照正常产程进行观察和处理，孕妇若是出现宫缩欠佳的情况，需要采用催产素来加强宫缩。

观察组采用双腔导尿管治疗，具体方法为：①指导孕妇采取截石位，用温水冲洗会阴部位、碘伏消毒会阴部位；②常规铺巾后，采用窥器行阴道扩张，确保阴道和宫颈充分暴露在操作医师的视野中，使用碘伏消毒孕妇的阴道和宫颈部位，用前唇，使用碘伏棉签对宫颈管进行消毒；③利用卵圆钳夹住16号双腔导尿管，慢慢送入宫颈管内7cm处，助手将40mL生理盐水注入水囊注水口，稍用力向外牵拉尿管，确保尿管不会脱出后取出宫颈钳和阴道窥器，继续注入40mL生理盐水；④采用消毒纱块包扎尿管末端，并将尿管固定在孕妇大腿内侧，结束后将孕妇送回普通病房，仔细告诉孕妇相关注意事项，术后30分钟、1h、3～4h进行常规胎监，了解宫缩与胎心情况；⑤等到第二天7点将孕妇送入产房，拔除导尿管，进行常规阴检后，再次评估宫颈Bishop评分，同时实施人工破膜，观察羊水情况。若是羊水清则告知孕妇进食，1h后出现无规律宫缩，给予孕妇静脉滴注催产素，使用方法参照对照组一；若是羊水浑浊或者阴道试产过程中发生胎儿窘迫等情况，需要进行剖宫产结束分娩。

1.3 观察指标

（1）比较三组的分娩情况，仔细记录阴道分娩与剖宫产的例数，计算发生率。

（2）统计三组的宫颈Bishop评分、总产程时间、滴注催产素临产时间、产后出血量以及新生儿情况。

（3）观察不良反应，仔细记录发热、恶心呕吐以及出血的例数，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用F检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 评价分析三组分娩情况的差异

从表1的结果能够看出，在阴道分娩率上，观察组明显高于对照组一、对照组二（P<0.05）。

表1 评价分析三组分娩情况的差异[n(%)]

2.2 评价分析三组各项指标的差异

从表2的结果可以发现，在产后出血量、新生儿体重以及5min Apgar评分上，三组的数据比较相似，差异不大（P>0.05）。在宫颈Bishop评分上，观察组高于对照组一、对照组二；在滴注催产素临产时间以及总产程时间上，观察组短于对照组一、对照组二（P<0.05）。

表2 评价分析三组各项指标的差异（）

表2 评价分析三组各项指标的差异（）

2.3 评价三组不良反应发生率的差异

从表3的结果可以看出，在不良反应发生率上，三组的数据差异不大（P>0.05）

表3 评价三组不良反应发生率的差异[n(%)]

3 讨论

剖宫产是近些年来产妇常用的分娩方法，其发生率比较高，据相关调查统计发现，全世界范围剖宫产率有逐渐上升的趋势，特别是在发展中国家、欠发达国家和地区，某些地方的剖宫产率达到了60%～70%，引起了世界卫生组织的高度重视[3-4]。孕晚期孕妇的身体状况多变，容易发生宫颈不成熟现象，增加了孕妇剖宫产的概率[5-6]。如何选择合适的促宫颈成熟方法、降低剖宫产率是目前此领域研究的热门课题。

目前临床上有多种促宫颈成熟方法，包括：①药物类；②机械性扩张[7]。药物是促宫颈成熟的常用方法，其中催产素与米索前列醇片在临床广泛使用，可以松弛宫颈平滑肌，扩张和牵拉宫颈，引起子宫体肌肉收缩，产生规律宫缩，最终促使孕妇正常分娩[8]。但是药物治疗存在宫缩过强、子宫破裂等风险，增大了孕妇发生不良反应的概率，限制了临床应用范围[9]。而双腔导尿管通过水囊重力作用下产生下引压力，利用机械刺激宫颈管，加快宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放速度，达到软化成熟宫颈的目的，从而提高宫颈Bishop评分，缩短产程时间，增加阴道分娩率[10]。杜子建学者[11]在研究发现，宫颈内口放置Foley尿管小水囊能够促进宫颈成熟程度，提高阴道分娩率，这与本次研究结果相似。本次研究发现，观察组经双腔导尿管治疗后，其阴道分娩率与宫颈Bishop评分明显优于药物治疗的对照组一、对照组二（P<0.05），提示双腔导尿管能够促进宫颈成熟；追其原因是：双腔导尿管作为一种非药物引产方式，刺激产妇的宫颈管，从而增加产妇的内源性前列腺素的分泌量，有利于促使弹性蛋白酶与高胶原酶的活性，进而使产妇的宫颈管软化，最终达到促进产妇宫颈成熟的目的[12]。

本次研究结果发现，在滴注催产素临产时间以及总产程时间上，研究组优于药物治疗的对照组一、对照组二（P<0.05），这与曾红英学者[13]的研究报告相似，提示双腔导尿管的效果更佳。追其原因是：双腔导尿管是一种机械性扩张方法，其通过机械刺激宫颈管能够促进宫颈软化成熟，从而缩短产程时间。研究结果发现，三组的产后出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分以及不良反应发生率差异不大（P>0.05），提示双腔导尿管不会影响孕妇的日常活动，不会对胎儿造成伤害。追其原因是：双腔导尿管避免使用催产素与米索前列醇片所带来的不良影响，且对孕妇子宫不会产生严重刺激，不会影响孕妇的子宫血流量，提高了临床应用的安全性[14]。

综上所述，双腔导尿管用于孕晚期促宫颈成熟的效果显著，可有效提高阴道分娩率，缩短产程时间，改善分娩结局，值得推广和应用。