不同分期糖尿病视网膜病变筛查中免散瞳眼底照相的应用价值

郑荣阳

（佛山市第一人民医院禅城医院，广东 佛山 528200）

0 引言

近些年来，随着我国糖尿病的发生率逐渐上升，使得糖尿病视网膜病变的发病例数也逐渐增多[1]。糖尿病视网膜病变作为糖尿病患者的并发症之一，同时是致盲的主要原因，它主要是因糖尿病患者的肾功能受到损伤后所引起的[2]。当糖尿病视网膜病变发病后，不仅能损伤患者的视功能，严重者甚至可直接失明，从而对患者的生活质量造成影响。有相关调查资料显示[3]，糖尿病患者发病后5至15年后，大约有40%以上的糖尿病患者会合并糖尿病视网膜病变，其原因主要为糖尿病视网膜病变缺乏早期典型眼部症状，及时到医院眼科就诊的病例极少，所以大部分患者疾病发现时病情相对都比较重。目前，临床在治疗糖尿病视网膜病变患者时，多采用玻璃体切割术或是激光等方式，虽然能取得一定的治疗效果；但是，上述方法只能降低中度或是重度患者的视力丧失的风险，保存患者的视功能[4]。因此，早发现、早诊断、早治疗对改善糖尿病视网膜病变患者预后、缓解病情等均具有极其重要的意义。鉴于此，本文主要将2019年5月至2020年9月期间，在我院进行糖尿病视网膜病变筛查的糖尿病患者作为研究对象，采用免散瞳眼底照相检查后，对其应用价值进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开展时间段为2019年5月至2020年9月，研究对象为糖尿病患者，共516例（1032眼），男294例（占比56.98%）、女222例（占比43.02%）；年龄54～89岁，平均（65.31±2.74）岁；病程1～17年，平均（7.65±1.04）年。本研究经我院伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）均对本研究知情，签订同意书；（2）均符合糖尿病相关诊断标准[5]，并确诊为糖尿病；（3）临床资料完整者。

排除标准：（1）中途退出本研究者；（2）存在认知功能障碍者；（3）存在沟通功能障碍者；（4）存在精神障碍者；（5）伴有心肝肾等重要脏器严重障碍者；（6）合并视网膜静脉阻塞者；（7）进行过眼底激光治疗者；（8）合并老年黄斑变性者。

1.2 方法

免散瞳眼底照相：（1）采用日本拓普康公司生产的免散瞳眼底照相仪（型号为Tapcon NW400）在暗室中拍摄患者的眼底，取得彩色照片。（2）待单眼拍摄完成之后，患者休息几分钟，使其瞳孔恢复了再进行另一只眼的拍摄。（3）将照片输入电脑，观察结果，最初诊断，给予书面报告。

直接眼底镜法：患者瞳孔>5mm的时候，用复方托吡卡胺眼液点眼（1～2次）。采用直接眼底镜检查患者的眼底，详细、准确地记录视网膜病变分期。

1.3 观察指标

以眼底荧光造影为金标准，统计不同糖尿病视网膜病变病程的病变检出情况，并比较免散瞳眼底照相检查的糖尿病视网膜病变检出率。诊断标准如下：根据中医学会眼科分会眼底病学[6]制定的相关标准进行评价（1984年）[3]。①后极部与小血点与微血管瘤存在，为Ⅰ期；②黄白色硬性渗出、出血斑，为Ⅱ期；③生成血斑、棉绒斑，为Ⅲ期。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。百分比（%）表示计数资料，计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示差异无统计学意义，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼底荧光造影检查结果

516例（1032只眼）患者中，糖尿病视网膜病变检出率为37.40%（386/1032），其中Ⅰ期有86只眼（22.28%），Ⅱ期有124只眼（32.12%），Ⅲ期有176只眼（45.60%）。

2.2 不同糖尿病视网膜病变病程的病变检出情况

病程<1年者糖尿病视网膜病变检出率为13.73%，病程>1年且<5年者检出率为17.88%，病程>5年且<10年者检出率为20.98%，病程>10年者检出率为47.41%，见表1。

表1 不同糖尿病视网膜病变病程的病变检出情况[（%），n=386]

2.3 免散瞳眼底照相与直接眼底镜法检查结果比较

386只眼中，免散瞳眼底照相筛查眼糖尿病视网膜病变检出率为98.96%，直接眼底镜法检出率为97.41%。两种检查方式结果进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 免散瞳眼底照相与直接眼底镜法检查结果比较[n（%），n=386]

3 讨论

近些年来，随着社会的快速发展，以及人们生活水平的提高、饮食习惯的改变，使得糖尿病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，从而导致糖尿病视网膜病变的发生也在增多。糖尿病视网膜病变作为糖尿病的一种常见并发症，同时也是导致糖尿病患者丧失视功能的主要因素之一，它不仅会对患者的正常生活与工作造成严重影响，还会对患者身体健康构成严重威胁。糖尿病视网膜病变属于一种特异性改变的眼底疾病，是由糖尿病引起的视网膜上疾病，主要是因糖尿病患者的血糖、血压过高，从而导致局部微循环出现障碍所引起的，它不仅是糖尿病患者作为严重的并发症之一，同时也是致盲的主要因素[7]。目前，临床上将糖尿病视网膜病变患者的视网膜是否出现新生血管作为标志，将未出现视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称之为非增殖性糖尿病性视网膜病变，将出现视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称之为增值性糖尿病性视网膜病变[8]。现阶段，临床上在治疗糖尿病视网膜病变患者时，以玻璃切割术、激光方式为主，但是这些方法都只能降低患者发生中度、重度视力丧失的风险，为患者保留一部分的视功能[9]。因此，对糖尿病患者进行糖尿病视网膜病变早期筛查具有非常积极的意义。

目前，我国临床上主要采用散瞳眼底照相检查法筛查糖尿病视网膜病变，但因其具有检查时间久、技术要求较高，且筛查大量样本时，容易出现漏诊、误诊的情况[10]；所以，临床需继续探寻一种操作简单、诊断率的高方法来筛查糖尿病视网膜病变。直接眼底法也在一种分期诊断糖尿病视网膜病变的方法，虽能获得较好的效果[11]，但该方法必须要医师瞬时做出诊断，同时患者还需高度配合，不然临床医师无法完全窥清患者的眼底，进而增大误诊率。本研究中，516例糖尿病患者分别进行免散瞳眼底照相、直接眼底镜法检查后，两种检查方式比较无统计学差异（P>0.05）。其原因分析为：（1）免散瞳眼底照相是一种通过高质量数字化成像，来为临床医师分析图像、存储图像奠定基础，有助于临床医师对患者的眼底情况进行大角度的动态观察，能显著弥补传统检查方法的不足与缺陷[12]。同时，该方法在进行检查的过程中也不会对患者造成任何伤害，可以直观地观察活体血管、视网膜特征；且具有价格低廉、操作简便的特点，更容易被患者接受[13]。（2）免散瞳眼底照相在对糖尿病患者进行糖尿病视网膜病变筛查时，不需要散瞳，这不仅能缩短检查时间；同时将获得的图像通过电脑放大处理后，除了便于携带、保存外，还能更客观、全面地记录患者眼底病变的实际情况[14]。除此之外，采用免散瞳眼底照相检查方式筛查糖尿病视网膜病变，对于患者来讲，不仅能使患者置管清晰地了解自身视网膜与血管情况，知晓自身的病情与现状，同时还能使患者对糖尿病健康教育更好的理解，有助于提高患者积极提高临床治疗的依从性，利于控制病情[14]。由此可看出，采用免散瞳眼底照相筛查不同分期糖尿病视网膜病变，可获得较高的诊断准确率，可即刻显示并获得图像，且有利于临床医师清晰地观察患者眼底变化[15]。值得注意的是，免散瞳眼底照相在诊断视网膜内新生血管以及微血管异常检查的时候，获得的检出率并不高，且还容易影响临床对疾病分期判断的准确性。

综上所述，免散瞳眼底照相筛查不同分期糖尿病视网膜病变，具有较高的诊断准确率，可为临床医师提供可靠的依据，有助于医师判断患者的病情程度，值得临床应用。