本体感觉训练对肩关节镜术后关节功能障碍的影响

卢燕婷，朱清有，杜婉如

（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

0 引言

肩关节是人体大关节中活动度最大、最灵活的关节，其反复过度使用、创伤等易造成肩关节损伤，引起疼痛及功能障碍，影响患者工作和日常生活[1]。肩关节损伤采取保守治疗6个月以上无效者，行手术治疗可快速缓解疼痛，改善临床症状，因此手术治疗在肩关节损伤中应用较为广泛。由于肩关节解剖的特殊性、手术创伤大等原因，临床逐渐采用肩关节镜术微创治疗，以尽可能的减小手术创伤[2]。但患者治疗后因疼痛而不进行适当运动或运动方法不正确会对肩关节造成二次损伤，影响关节功能恢复[3]。本体感觉是人体肌、腱、关节等运动器官在不同状态下产生的感觉，本体感觉缺失对关节功能稳定性影响极大[4]。目前临床针对肩关节镜术后的康复主要集中于早期功能恢复方面，而忽略了本体感觉在关节功能恢复中的重要作用。以此为切入点，本研究探讨本体感觉训练对肩关节镜术后患者关节功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年4月于我院肩关节镜术后患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄32～67岁，平均年龄（48.63±6.91）岁；病程3～16周，平均病程（7.28±3.32）周；受累肩：左侧12例，右侧18例；发病原因：岗上肌腱损伤20例，非岗上肌腱损伤10例。对照组男16例，女14例；年龄30～68岁，平均年龄（49.24±7.48）岁；病程3-18周，平均病程（7.74±3.53）周；受累肩：左侧10例，右侧20例；发病原因：岗上肌腱损伤22例，非岗上肌腱损伤8例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经东莞市人民医院医学伦理委员会审核批准，入选患者及家属对研究内容知情同意，并签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①临床表现为肩痛、活动受限等，经MRI、CT检查确诊；②病程≤18个月；③患者自愿参与研究。（2）排除标准：①合并肩关节肿瘤、结核、感染等其他疾病；②发生心脑、肝肾等脏器病变者；③有精神病史、认知功能障碍。

1.3 方法

两组均接受肩关节康复训练，包括肩胛骨被动练习、肘腕等关节活动度练习、体操棒外展练习、姿势矫正及柔韧性训练等。

观察组在此基础上给予本体感觉训练。

（1）第一阶段（1～4周）：①前屈训练。采用法国Kinetec产的肩关节CPM锻炼运动器，开启电源后将CPM机调至“0”状态，固定患肢，调整松紧度适中，前10min维持0～10°，待患者适应后逐渐增加角度，45min/次，2次/d；②闭链肩关节稳定性训练。根据患者具体情况选择合适直径的巴氏球进行闭链运动，患者单手以最少沉重姿势支撑墙面，患侧手支撑于球面，20个/次，2次/d；③节律性稳定训练。康复师协助患者进行肩关节被动前屈、外展训练，使肩关节在30°、60°、90°反复练习，15个/次，2次/d。

（2）第二阶段（5～8周）：①神经肌肉促进训练。采用Thera-Band弹力带进行对角线组合练习，将弹力带固定在稳定物体上，患手在对角线方向拉伸、收缩练习，注意前屈范围不得超过120°，15个/次，3次/d；②超等长训练。练习患肩各个方向关节活动度，可结合患者日常洗漱、擦澡等实用训练；③增强训练。患者取坐位，练习不同角度下抛接球动作，20个/次，2次/d；④震颤棒训练。采用BodyBlade震颤棒，患手握住震颤棒中点，向前屈、外展方向轻轻抖动，利用震颤棒回弹力激活肩关节周围软组织，15min/次，2次/d。两组均干预8周。

1.4 观察指标

对比两组干预前及干预8周后肩关节功能及自理能力。（1）肩关节功能：采用Constant-Murley肩关节功能评分系统（constant-murley score，CMS）[5]对患者疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动范围（40分）、肌力（25分）进行评估，其中关节活动包括前屈、外展、外旋、内旋4项，每项10分，采用英国Biometics公司的Elinkl量角器测量。评分越高提示肩关节功能越佳。（2）自理能力：采用功能独立性评定（functional independence measure，FIM）量表[6]中“自理能力”项目进行评定，该项目共包括进食、洗澡、穿衣等6项内容，评分等级1-7分，得分越高表示自理能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能

干预前，两组肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组肩关节疼痛、日常生活活动、关节活动范围、肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肩关节功能评分对比（，分）

表1 两组肩关节功能评分对比（，分）

2.2 自理能力

干预前，两组自理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组自理能力评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组自理能力评分对比（，分）

表2 两组自理能力评分对比（，分）

3 讨论

肩关节损伤是由于肩部韧带、肩袖等组织退行性病变或肩关节使用过度、外部创伤等引起的周围组织损伤。由于肩关节组织复杂，周围肌腱、神经末梢较多，肩关节镜术后患者恢复期较长[7]。患者术后伴随疼痛，活动受限，无法完全吸收炎症代谢物，导致肩关节周围肌肉挛缩、萎缩，不利于关节功能恢复[8]。

相关研究表明，良好的本体感觉可降低患者在日常活动中受伤风险，对肩关节功能恢复起到加速作用[9]。本研究中，观察组干预后CMS量表中疼痛、日常生活活动、关节活动范围、肌力评分及自理能力评分均高于对照组，说明本体感觉训练能够缓解肩关节镜术后关节功能障碍，并提高患者生活独立能力。王文龙等[10]对骨性关节炎患者进行本体感觉强化训练，结果显示试验组下肢本体感觉、肌力及平衡功能均优于对照组，进一步证实本体感觉训练在促进关节平衡功能及活动功能恢复中的积极作用。本体感觉及神经肌肉反馈机制存在于人体运动的感觉系统中，对肩关节动力性限制结构和功能性稳定起到协调、维持作用[11]。当肩关节周围组织受伤后，本体感觉的传入减弱，易引起反射性关节不稳，降低肌肉反射能力，影响关节的正常活动能力[12]。本研究通过本体感觉训练，将感觉传入肩周肌肉的控制神经，为关节活动提供动力性稳定。本体感觉训练中第一阶段肩关节前屈训练主要加强前屈肌力，闭链肩关节稳定性与节律性稳定训练通过锻炼三角肌前束，提高患者对肩关节的控制能力和活动稳定性，此阶段以小幅度练习为主，通过轻度刺激肩部肌肉、肌腱及血管以缓解关节局部肌肉紧张，减轻疼痛，为后阶段加强关节活动度训练奠定基础[13]。第二阶段神经肌肉促进训练能够减轻肌肉痉挛、腱反射亢进，促进肌肉收缩能力恢复；超等长训练以及增强练习可提高患侧各个关节活动度，激活肩关节周围软组织，并将训练内容融入日常生活中，能够有效提升患者自理能力[14-15]。患者训练过程中肌肉、肌腱、韧带、关节囊等都承受一定负荷，对肩关节及其周围组织的本体感受器刺激更明显，进而加快将关节功能恢复。

综上所述，本体感觉训练有利于减轻肩关节镜术后关节功能障碍，加快肩关节功能恢复，帮助患者恢复生活自理能力，利于改善患者生活质量。