右美托咪定联合臂丛麻醉对肩部及上肢骨科手术的麻醉效果分析
2022-01-14成连云
成连云
(江苏省连云港市灌南县堆沟港中心卫生院,江苏 连云港 222500)
0 引言
作为肩部及上肢骨科手术首选麻醉方式之一,臂丛神经阻滞麻醉虽然可以一定程度地减少全身麻醉对患者机体功能所产生的不良影响[1]。但是患者往往会因为害怕手术风险以及骨折所带来的剧烈疼痛等,产生的恐惧、紧张等不良心理,使其处于一种不稳定的情绪之中,从而导致其出现阻滞不全的情况[2]。为此怎样切实提高麻醉阻滞效果以及减少麻醉和手术风险一直是临床治疗上长期的研究重点[3]。同时,作为麻醉镇静辅助用药,右美托咪定具有起效时长短、药效持续时间长等特点,并且有明显的镇静、镇痛、抗交感效果,对患者的情绪稳定,增加麻醉效果有明显的积极作用[4]。基于此,本文通过对肩部以及上肢骨科手术使用右美托咪定联合臂丛麻醉,分析其麻醉效果,具体内容如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院在2018年9月至2020年5月收治的50例进行肩部及上肢骨科手术的患者,将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。其中对照组有15例男性,有10例女性,年龄25~62岁,平均(41.28±2.31)岁;观察组有17例男性,有8例女性,年龄25~65岁,平均(47.39±3.12)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料进行对比,所产生的差异均不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。此外患者及其家属均对本次研究表示知情,并与我院签署自愿协议书。
1.2 方法
对照组使用咪达唑仑联合肌间沟臂丛麻醉;观察组采取右美托咪定联合肌间沟臂丛麻醉。在手术前8 h内医护人员应该嘱咐其禁止食用任何食物。等待患者进入手术室后,连接监护设备并快速搭建一个静脉通道,并严密监控其生命体征的实时变化,并且还要帮助患者保持在仰卧头部偏向对侧的姿势,使其前斜角肌和中斜角肌完全暴露在医生视线中。对患者进行常规的消毒措施,使用型号为SG0.6穿刺针对肌间沟臂丛展开穿刺,穿刺成功后,回抽无脑脊液及血液,随后对其注射盐酸罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20103636),其浓度为0.3%,剂量为40 mL。等待臂丛神经阻滞成功之后,向对照组患者注射咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20067040),剂量为0.02~0.04 mg/kg,对观察组注射右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183219),剂量为0.5 μg/kg,并且在10 min内进行注射完成。
1.3 检验标准
(1)对比两组患者在各个时间段内的生命体征变化情况,其中进入手术室后、臂丛麻醉后15 min、手术开始即刻、手术开始后0.5 h以及手术结束这几个时间段的心率和平均动脉压;(2)对比两组患者的麻醉效果,其中包括感觉阻滞起效、运动阻滞起效、感觉阻滞维持、运动阻滞维持以及镇痛维持这五个方面。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析,根据数据类型选用相应的统计方法,满足正态分布的数据,计量资料组内比较和组间比较分别采用配对t检验和独立样本t检验,不满足正态分布用非参数检验,等级资料的比较采用秩和检验,若P<0.05,则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者在各个时间段内的生命体征变化情况
就两组患者在各个时间段内的生命体征变化情况对比可知,观察组在HR、MAP均优于对照组,所产生的差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 对比两组患者在各个时间段内的生命体征变化情况()
表1 对比两组患者在各个时间段内的生命体征变化情况()
2.2 对比两组患者的麻醉效果
就麻醉效果对比可知,观察组在感觉阻滞起效、运动阻滞起效、感觉阻滞维持、运动阻滞维持以及镇痛维持这五个方面与对照组相比,观察组远远优于对照组,对比所产生差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 对比两组患者的麻醉效果(,min)
表2 对比两组患者的麻醉效果(,min)
3 结论
臂丛神经阻滞有着神经阻滞完善、麻醉药物剂量少、镇痛效果明显等优势,且属于局部麻醉[5]。臂丛神经阻滞是肩部及上肢骨科手术通常采用的麻醉方式,虽然可以一定程度减少全身麻醉对患者机体功能所产生的不良影响,但是患者往往会因为害怕手术风险以及骨折所带来的剧烈疼痛等所产生的恐惧、紧张等不良心理,以至于其处于一种不稳定的情绪之中,从而导致其出现阻滞不全的情况[6],极易引起心率加快、血压上升而导致的心脑血管不良症状[7]。此外,由于其术前有强烈的疼痛感,如果在手术过程中产生镇痛不全也会造成心脑血管不良症状,对其手术效果不利,所以在对其进行麻醉时所进行的镇静操作十分关键[8]。
常规使用的臂丛神经阻滞麻醉等麻醉方式,极易造成患者手术过程中镇静深度不受控制、苏醒时间过长以及不良症状增加等缺点[9]。为此选择怎样的麻醉药物可以有明显的镇痛镇静作用尤为关键[10]。右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂,可以对其中枢神经以及其外周神经系统的突触前膜α2受体以及阻碍交感神经的兴奋性有作用,有效的抑制去甲肾上腺素的释放,可以实现缓解焦虑、镇静以及催眠的效果[11]。此外,还可以使其脊髓处的α2肾上腺素受体处于激动状态,还能够有效的控制神经元放电,造成中度镇痛效果与加强对神经的阻滞镇痛作用,以此来实现缓解手术所带来的疼痛感以及消极情绪[12]。除此之外,右美托咪定还可以增加其对手术的依从性,有效使患者术后并发症发生率有所下降[13]。同时,作为麻醉镇静辅助用药,右美托咪定具有其起效时长短、药效持续时间长等特点,并且有明显的镇静镇痛抗交感效果,对稳定患者情绪、增加麻醉效果有明显的积极作用[14]。对比咪达唑仑,其大多数运用在麻醉诱导中,有着催眠、中枢性肌松等优势,并且起效时间短,持续时间也短[15]。在对患者进行用药后,咪达唑仑可以快速在全身分布,有效缩短患者的入睡时长,并且在患者体内没有明显的蓄积作用,还有着较高的安全性[16]。然而,咪达唑仑没有对患者起着有效的镇痛作用,并且对臂丛神经阻滞麻醉也没有辅助的镇痛作用,所以其阻滞起效比不上右美托咪定[17]。除此之外,咪达唑仑在其手术后患者的疼痛感十分明显,以至于导致其使用止痛药物的概率上升[18]。从本次研究所的结果可知:就两组患者在各个时间段内的生命体征变化情况对比可知,观察组在HR、MAP均优于对照组,所产生的差异均具有统计学意义(P<0.05);与此同时,就麻醉效果对比可知,观察组在感觉阻滞起效、运动阻滞起效、感觉阻滞维持、运动阻滞维持以及镇痛维持这五个方面与对照组相比,观察组远远优于对照组,对比所产生差异具有统计学意义(P<0.05)。
总而言之,通过对肩部以及上肢骨科手术使用右美托咪定联合臂丛麻醉,其对患者的镇静镇痛效果显著,并且安全性高,患者术后使用止痛药物的概率有明显下降,具有临床推广价值。