信息互联互通系统在医院静脉用药追溯管理中的应用实践

胡和立，江东梅，曾姣姣，程晓莉，吕芳

(深圳市宝安区妇幼保健院 静脉用药调配中心，广东 深圳 518000)

0 引言

随着深化医疗改革工作的发展，对医院信息系统的建设也提出了更高的要求，医院信息化的目标不仅仅是完成日常工作，更多的是重视信息数据的互联互通[1]。静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）通过全程信息化管理能明显改善审方、调配、复核及运送等环节质量，降低工作强度，提高药学服务水平及工作效率[2]。信息互联互通有助于提高医院信息化水平的提升，我院PIVAS建立信息互联互通系统，优化了与临床科室的信息共享和业务协同，改善了因沟通不畅、信息无交互带来的一系列问题，提高了PIVAS工作效率和临床服务水平，保障了临床静脉用药的及时、高效与安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院PIVAS成立于2016年7月，目前已接收21个病区6:00～23:00的静脉用药调配工作，业务内容包括长期医嘱、1批/小时的临时医嘱、即配即发的急诊留观医嘱及集中时间调配的肠外营养液，每日工作量在1000～1500袋，工作内容多且类别复杂，沟通不畅、信息无交互等情况极易导致工作中断、操作错误、配送延误及超时执行等问题，因此，急需通过信息化进行改善。

1.2 方法

1.2.1 建立信息互联系统及优化流程

见图1。

图1 PIVAS信息互联互通系统运行后工作流程图

1.2.2 观察指标

记录并统计分析信息互联互通系统前2019年7-9月与系统运行后2020年7-9月病区每日超时执行袋数、电话沟通数及电话占用时间的差别，比较系统运行前后每月病区反馈问题数及临床满意度效果。超时执行为输液调配至执行用时超过2h。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 信息互联系统运行前后超时执行数、电话沟通数及电话占用时间的比较

信息互联互通系统运行后的超时执行袋数、电话沟通数、电话占用时间均明显低于运行前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 PIVAS信息互联互通系统运行前2019年4-9月与系统运行后2020年4-9月病区反馈问题数对比

通过信息互联互通系统，病区护士可以实时查看护理白板提示的输液医嘱状态（图2），减少了病区护士因不清楚医嘱状态而反馈输液配送晚点、输液接收未交接及漏送漏发等问题。2020年4-9月系统运行后病区反馈问题数明显比运行前2019年4-9月减少，且P<0.05，两组数据差异有统计学意义（图3）。

图3 PIVAS信息互联互通系统运行前后病区反馈问题数

2.3 PIVAS信息互联互通系统运行前2019年4-9月与系统运行后2020年4-9月临床满意度对比

临床科室对PIVAS流程不了解、电话沟通不畅、输液状态不清楚等导致临床满意度处于60%～80%之间，在信息不畅的情况下难以改善。在信息互联互通系统运行后，临床医护人员对于静脉用药流程更加清晰，满意度均达到90%以上，与运行前对比均有明显提高（图4）。

图4 PIVAS信息互联系统运行前后临床满意度对比

3 讨论

3.1 药师通过信息互联互通系统了解输液执行情况

PIVAS按批次调配好成品输液运送至病区后，护士未按医嘱要求时间及时执行，导致输液治疗不连贯、成品输液丢失或遗漏、放置时间过长等问题[3]。PIVAS药师不了解临床用药实际执行情况也无法进行用药执行干预，对于放置时间过长的成品输液稳定性无法监控，也不利于后续批次输液的调配与执行。我院PIVAS信息互联互通系统是在全院信息化基础上，有效联通医、药、护信息平台，实现多点多人实时信息共享的积极探索与实践。医院信息集成平台整合了各临床、管理系统和数据资源，实现了各科室、各部门间业务协同和信息共享，进一步改善医疗服务质量、减少医疗差错、提高临床沟通水平[4]。PIVAS药师根据输液液体量、输注速度、频次、优先级等进行批次分配，以保证成品输液及时、合理地送至临床病区[5]。

3.2 临床护士通过信息化实时查询成品输液状态

在信息互联互通系统建立前，护理人员不清楚成品输液批次分配及配送情况，常因输液顺序不明、液体分配不均及配送状态不清楚等问题导致电话沟通不畅，耗时费力且沟通效果不佳[6]。PIVAS承担了全院静脉用药的集中调配，成为输液医嘱信息处理的集散地，PIVAS全流程信息化管理提升医院整体信息化水平，优化资源配置，实现信息交互与共享[7]。输液经PIVAS审核调配，统一运送至临床，直至护士床旁扫码复核执行用药，全流程信息实时闭环监控并记录，实现了让临床护士能查询到每袋输液的状态，避免了因信息不畅和无法追溯带来的药护矛盾、责任不清晰、运送环节不可控等一系列问题[8]。

3.3 减轻临床工作压力

审方班次因接听电话过多且电话占用时间过长，极大地压缩了日常工作时间及影响了医嘱审核质量，在处理日常工作的同时常因电话打断而导致工作强度增大[9]。PIVAS日常工作因临床电话过多而频繁中断，其中临床电话咨询以药品配送状态、医嘱调配与否、药品打包等问题居多[10]，信息互联互通系统能很好地改善以上问题，改变传统的线下电话咨询模式为线上信息化实时查询。PIVAS信息互联互通系统运行后，临床护士可实时在线查看每袋医嘱状态，PIVAS-临床电话数和电话占用时长均明显下降，大大减轻了PIVAS-临床双方的工作强度，减少了因电话沟通不畅或描述不清导致的沟通问题，提高了患者用药的安全性和及时性，提升了PIVAS-临床的工作效率。

静脉输液调配后因放置时间长或在室温保存等原因容易导致药品稳定性下降[11]，并且输液在病区滞留时间越长用药风险越高，可能出现拿错输液、遗忘或丢失等情况，加强对病区药品质量监督管理，更好地保障患者用药安全[12]。PIVAS通过信息互联互通系统监控护士执行用药情况，调配后超过1小时和1.5小时未执行的系统给予预警提醒，提示护士及时执行医嘱。患者用药追溯管理有利于了解患者用药情况及提高患者用药安全[13]。我们通过信息互联系统进行静脉输液追溯管理，变后馈为前馈，提醒护士及时执行静脉输液，保障输液质量，减少输液在病区堆积滞留，降低临床用药风险。

临床科室对PIVAS流程不了解、电话沟通不畅、药品配送不及时且无法追溯等问题导致PIVAS与临床矛盾产生及临床满意度低[14]。临床科室通过信息互联互通系统能够实时查看输液打包、调配、运送及接收等状态，避免了对流程及用药状态不清楚导致用药提前或延误，PIVAS调整配送时间及配送优先级，保证输液调配后及时、准确配送到各病区[15]。因此，在PIVAS信息互联互通系统及流程改善后，我院PIVAS临床满意度有明显的提升。PIVAS下一步将通过系统开展临床用药合理性问题调研，定期安排药师下临床针对性地进行用药宣教，并通过系统及时准确对每一种药物进行合理用药指导，提高临床静脉用药水平。

综上所述，我院PIVAS信息互联互通系统应用于静脉用药追溯管理，提高了PIVAS与临床沟通效率，减少了不必要的重复电话沟通，减低了PIVAS与临床双方的工作强度，实现了静脉用药全流程闭环可追溯管理，提高了临床满意度，减轻了临床工作压力，提升了患者静脉用药的合理性和及时性，使临床静脉用药管理更加高效、规范、安全。