单侧传音性聋患者助听器佩戴前后的噪声下言语识别能力的变化研究

郑宇飞，丁 磊

(1.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院耳鼻喉科，湖北 咸宁 437100，2.湖北科技学院)

截止到2018年，全球5%的人口存在中度以上听力损失[1]，据估计到2050年该数值将上升至10%，其中单侧听力损失的发病率相对较高。单侧听力损失主要包括单侧传音性聋、单侧耳聋(single-side deafness，SSD)等疾病，其病因与大前庭导水管综合征、蜗神经发育不全及慢性中耳炎等因素有关[2]。绝大部分单侧听力损失患者认为拥有一侧听力耳即可正常工作与生活，但实际上由于人类听力系统的精巧性、敏感性较高，一侧听力受损即会导致患者产生总和效应、静躁效应、头影效应及声源定位能力下降等问题，影响生活质量。为改善上述情况，近几年随着听力技术的进步，临床认为及早指导患者佩戴适合的助听器较为关键。索菲康软带骨导助听器是一种具有轻巧外观、并发症少等特点的经皮被动式骨导助听器[3]，可通过绕过患者受损中耳、外耳的方式对其内耳直接刺激，进而引起患者的听觉，且整体不良反应较少。但由于目前有关于单侧传音性聋患者佩戴索菲康软带骨导助听器在噪声下言语识别能力的效果研究较少，故笔者作如下报道。

1 资料与方法

1.1 诊断及入选标准

诊断标准：①单侧传音性聋：单侧小耳畸形，患侧气骨导差>25dB，骨导平均阈值≤45dB HL，且难以通过中耳手术改善听力；②SSD：患侧耳气导听阈≥90dB HL，属于感音神经性听力损失(极重度)；③上述疾病符合《美国听力学会临床实践指南》[4]相关疾病标准。入选标准：①80例患者均由伦理委员会审核通过，且患者或其家属已完成知情同意书的签署流程；②无认知障碍，既往无精神病史；③检查配合度高，依从性良好；④临床资料完整。

1.2 一般资料

选定本院于2019年1月至2021年1月期间收诊的单侧传音性聋患者40例，同期选取SSD患者40例。单侧传音性聋患者中，女13例，男27例；年龄12～72岁，平均(40.72±7.53)岁。SSD患者中，女14例，男26例；年龄12～74岁，平均(40.31±7.65)岁。比较上述两种疾病患者的基线资料无明显差异(P>0.05)。

1.3 方法

纯音听力测试设备主要采用纯音听力计(型号:Xeta；生产公司：丹麦尔听美公司)。于隔声测听室设置3个与患者耳部齐平的扬声器(型号：NS-AW194；生产厂家：雅马哈集团)，均放于距离患者1m远处，位置为0°方位(正前方)、90°方位(助听侧)、270°方位(非助听侧)。测试前需带领患者做好测试词表的预练习工作，为其讲解相关测试规则，指导其佩戴软带式骨导助听器(型号：S170904001；生产厂家：杭州索菲康医疗器械有限公司)，佩戴期间不作调机处理，于患者患侧乳突处垫入软带垫片，单侧耳测试时以窄带噪声对非测试耳进行掩蔽，在0°方位上采用纯音听力计行有效听阈检测。随后于本底噪音<30 dB(安静环境下)进行言语识别阈(speech recognition threshold，SRT)测试，主要采用三维空间构型测试方法，言语声分别自0°方位、90°方位、270°方位给出，结合中文开放式言语评估系统(版本：5.04.01；由昱琳天使基金提供)完成SRT的测试，该系统包括单音节词、双音节词及七字短句3个测试模块。另外，单侧传音性聋、SSD患者再于强度恒定为65dB HL稳态噪声背景下进行SRT测试，噪声与言语声位置均为0°方位，通过信噪比表示结果。

1.4 观察指标

评测40例单侧传音性聋患者在0.25、0.5、1、2、4 kHz频率段上助听前后的纯音听阈阈值及平均听阈阈值，分析其安静环境下在0°方位、90°方位、270°方位3个声源方向上助听前后的SRT。同时比较单侧传音性聋患者与SSD患者噪声环境下在0°方位上助听前后的SRT，并观察有无不良反应。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 单侧传音性聋患者各频率纯音听阈的调查比较

单侧传音性聋患者助听后在0.25、0.5、1、2、4kHz上的听阈及平均听阈阈值均较助听前低(P<0.05)。该病患者助听前后在1kHz频率时的听阈阈值差最大，提示此频率段佩戴助听器的补偿增益效果最佳。见表1。

表1 单侧传音性聋患者各频率纯音听阈的调查比较

2.2 单侧传音性聋患者安静环境下不同声源方向SRT的调查比较

单侧传音性聋患者安静环境下助听后在0°、90°、270°上的SRT均较助听前低(P<0.05)。见表2。

表2 单侧传音性聋患者安静环境下不同声源方向SRT的调查比较

2.3 单侧传音性聋患者与SSD患者噪声环境下SRT的调查比较

单侧传音性聋患者、SSD患者助听后噪声环境下在0°上的SRT均较助听前低(P<0.05)；单侧传音性聋患者助听前、后噪声环境下在0°上的SRT均较SSD患者低(P<0.05)。见表3。

表3 单侧传音性聋患者与SSD患者噪声环境下SRT的调查比较

2.4 单侧传音性聋患者与SSD患者助听后不良反应的调查比较

随访期间所有患者生理状况正常，均未出现与佩戴助听器相关的不良反应，包括皮肤磨损、头发脱落、皮肤红肿等。

3 讨 论

单侧传音性聋是一种主要由中耳或外耳病变所致的听力障碍疾病[5]，该病的发生通常与外伤、综合征性耳聋、中耳畸形合并胆脂瘤、单纯中耳畸形、外耳道闭锁及中耳炎等因素有关。该病的听力康复一直是临床上的棘手难题，不过随着近年来听力方面的医学技术进步，人工耳蜗置入、骨导助听器、信号对传式助听器等干预手段逐步涌现，能够一定程度上改善患者听力，其中以骨导助听器应用相对广泛。一般而言，对于可通过药物、听力重建手术进行听力改善的患者，临床并不主张辅用骨导助听器植入方法。而对于难以应用中耳手术或存在先天性小耳畸形的患者，临床认为及早予以该项治疗，可尽早提升患者的听力水平，保证其生活质量。

索菲康骨导助听器是一种主要基于骨传导途径对患者听力进行改善的经皮被动式骨导助听器，2012年前已通过美国食品和药物管理局(food and drug administration)审核与欧盟(conformite europeenne，CE)认证[6]，该仪器可将声音转换为振动，通过被动驱动患者听骨链及颅骨的方式传导声音至其内耳，从而产生听觉[7]。陈颖等[8]学者报道中针对11例SSD患者、109例传音性聋患者，均予以索菲康骨导助听器(Alpha 2 MPO)佩戴治疗，发现能够有效改善SSD患者、传音性聋患者的听阈水平。李旭敬等[9]学者研究也认为单侧耳聋患者佩戴助听器能够改善患者的听阈阈值，避免其出现双耳听力损失的情况。上述研究结论与本次研究结果基本一致，40例单侧传音性聋患者助听后在各频率段上的听阈及平均听阈阈值均低于助听前，提示索菲康骨导助听器可提升该病患者的听力水平，且在各频率段均有一定增益。

夏静宇等[10]学者研究中发现佩戴索菲康骨导助听器还可有效改善单侧传音性聋患者于噪声环境下的言语识别能力，其12耳佩戴后的平均信噪比损失较佩戴前明显更低。Denoyelle等[11]学者评估了先天性外中耳畸形患儿使用索菲康骨导助听器的效果，发现患儿佩戴6个月后在安静、噪声环境下的言语识别能力显著提升。以上结论与本次研究结果大致相同，本文中单侧传音性聋患者安静环境下助听后在0°、90°、270°上的SRT均低于助听前；且噪声环境下的SRT亦低于助听前。原因可能与骨导的耳间衰减基本为零有关，骨导助听器佩戴后可将接收到的声音震动传至患者耳蜗，且可促使其两侧耳蜗近乎同时收到同一声音信号[12]，进而改善其投影效应，提升其言语识别能力[13]。此外，与SSD患者相比，单侧传音性聋患者在噪声环境下助听后的SRT相对更低，原因可能与以下因素有关：①两种疾病的病史长、短不一，单侧传音性聋患者的病史较长，其听觉系统适应性改变可能相对更佳；②单侧传音性聋患者拥有双侧健康耳蜗，而SSD患者仅有一侧神经通路正常，故佩戴后效果稍差[14]；③单侧传音性聋患者未完全缺失双耳总和效应，其患耳仍存在一定残余听力，SSD患者则相反。另外，本次随访期间未发现患者出现助听器相关的不良反应，说明索菲康骨导助听器还具有良好的安全性[15]。

综上所得，索菲康骨导助听器用于单侧传音性聋患者的治疗，可提高患者的整体听力水平，改善其安静、噪声环境下的言语识别能力，且整体安全性较佳，值得临床借鉴。但本文仍存在随访时间短、纳入病例少等缺陷，仍有待今后的进一步研究，以尽可能保障患者的临床疗效。