复合皮移植与皮肤软组织扩张术在大面积烧伤整形治疗中的效果比较

郝晨晟

江苏省常州市第一人民医院整形烧伤科，江苏 常州 213000

烧伤是美容整形科的常见疾病，烧创伤后典型的畸形表现即组织移位、缺损或增生，症状较轻会让人体外观美貌受到影响，而较严重会引起机体功能与心理障碍，尤其是大面积烧伤后所遗留下的瘢痕会对患者人际、工作与学业等造成影响[1]，故而需及时将皮肤瘢痕给予消除，促其美观得到改善[2]，实现生活质量的提升。近两年因医疗技术的发展，应用于皮肤美容整形的各项技术不断涌现，烧伤整形即在烧伤后给予患者相应的整形修复治疗，要求结合患者实际情况进行针对性手术方式选择，通常情况下，针对一些需要行组织移位治疗者，需通过组织复位术给予治疗，而组织偏多者，需通过组织切除术给予治疗，并且对组织缺损者需通过组织移植术给予治疗。而复合皮移植与皮肤软组织扩张术作为烧伤整形的常用术式，在临床得到广泛应用。而该研究选择2018年3月—2020年5月该院接诊的大面积烧伤整形治疗患者中62例作为研究对象，探究不同手术方式在大面积瘢痕烧伤整形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接诊的大面积烧伤整形治疗患者中选择62例作为研究对象，根据入院后床位单双号顺序分作研究组31例与对照组31例，两组患者年龄、性别、烧伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①意识清醒无精神类疾病者；②无心肝肾等重要脏器疾病者；③妊娠期与哺乳期女性者；④烧伤面积均＞15 cm2者。排除标准：①期间因为多因素影响而无法配合治疗者；②根据病情或身体原因不适宜选择这两种方法治疗者。所有患者及其家属均知情同意，同时该研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

1.2 方法

在开展手术前均协助患者做好各项检查（包括CT、血常规、乙肝等），对于伴有高血压、糖尿病等一系列基础性疾病患者做好相关病的治疗，使各项指标值可处于最佳范围内，同时嘱咐患者食用营养丰富的高蛋白、易消化清淡食物，提高机体抵抗力，保持胃肠道畅通，减少便秘风险，为择期手术的开展提供保障。此后再对两组患者应用不同方法展开治疗。

对照组选择复合移植术治疗。对患者作气管插管全麻术，切除烧伤处瘢痕组织，将软组织挛缩进行松懈，纠正并修复畸形，此后以生理盐水进行烧伤创面冲洗，后用抗生素对烧伤创面给予湿敷，进行异体真皮切取，用生理盐水给予3遍冲洗后把异体真皮移植到烧伤创面，将植入的皮肤缝合固定好后对供皮区使用抗生素油纱进行覆盖，经无菌敷料包扎后加压固定，手术结束实施抗感染治疗，10 d后将敷料敞开进行皮片成活状态检查，当创伤表面痊愈后，将瘢痕贴贴在植皮区表层，戴上弹力套，根据情况引导其开展功能锻炼。

研究组选择皮肤软组织扩张术治疗。整个治疗周期分作两期进行，第一期：做好烧伤部位的消毒并对患者作气管插管全麻术，不同烧伤情况选择适宜的扩张器，于皮损区和修复区附近进行皮肤扩张区域设计，在修复区以及扩张区交界处切入，并取长约1~2 cm平行于皮损的切口，切到皮下肌肉层完成钝性分离，把扩张器从切口置入，做好创面止血，皮下留置引流管，负压吸引，缝合皮肤，扩张器留置1周左右，注射15~30 mL生理盐水至扩张囊，结合患者实际情况注射1~2次/周，持续扩张8周，待组织与二期手术要求相符后择日开展二期手术。若检查时发现扩张能力欠佳，则需行扩二次扩张器装入程序；第二期：抽出扩张器里的生理盐水，取出扩张器，切除病变组织，经推进以及翻转皮瓣的举措将瘢痕处功能得以恢复，逐层进行伤口缝合，加压包扎使皮肤处于良好生长状态，期间加强创面修复处血运状态的观察。随访观察所有患者从手术结束、出院以及术后1个月的各项指标整体情况，并在出院的第2天进行数据信息整理比较。

在治疗期间，因患者受到突如其来的伤害，在心理上容易出现悲观、焦虑、不愿意面对现实与家人等情况，此时更需要护理人员借诊查治疗之机做好与患者的沟通，注意做到保持语气亲切和蔼，不可过多地说与烧伤有关的信息内容，起初应多与患者谈论与治疗无关的事情，消除其戒备心理，进行融洽医患关系建构，此后根据患者具体情况与其增进沟通力度，促其能直面现实，并可积极主动地将心中的烦闷告知医护人员，共同进行应对策略制定，若患者因容貌而自卑可告知他们只要积极配合手术治疗，能够最大程度地恢复到原来的状态。此外，需减少亲朋好友的探视次数，烧伤治疗因需要多次换药，换药时带来的疼痛非常明显，若要避免患者出现情绪过激，围术期换药应做到尽量动作轻柔，减轻疼痛感。此外，因大面积烧伤整形可能一次手术无法取得满意效果，还需要进行二次与三次手术修复治疗，需要花费高额医疗费用，必然会为患者家庭带来沉重负担，对于这种情况可通过捐款、水滴筹等多种方式来帮助患者进行治疗费用筹集，减少患者家庭经济负担，提高手术治疗依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者采取不同手术方式治疗后创面愈合时间、创面恢复血运时间、住院时间、满意度、并发症发生率与临床疗效、治疗依从性等指标。

①临床疗效。参照创面愈合评价标准[3]显效：创面愈合好，和附近正常皮肤相似，质地柔软，色泽与血流正常；有效：创面愈合，质地柔软，血流基本正常，但色泽和正常皮肤相比存在差异；无效：除开以上两种情况其它情况均纳入无效。总有效率=（显效例数+有效例数）例数/总例数×100.00%。

②满意度。由该院自制满意度调查表[信度系数（Cronbach's α）=0.85]进行评估，包括对术后皮肤修复满意度、医师服务态度与专业技术等多项，总分100分，分值越高代表满意度越高。

③并发症。包括扩张器外露、移植皮片感染坏死、复合皮组表皮液化、皮肤感染、皮瓣远端部分坏死5项指标。

④治疗依从性。分作非常依从、较依从与不依从3种，非常依从：患者能够积极配合医护人员开展手术与后期护理治疗，情绪积极主动；较依从：患者能够在家人的鼓励下积极配合医护人员开展手续治疗，但偶尔仍存在焦虑烦躁等负性情绪表现；不依从：患者感觉异常自卑，觉得自己会受到他人的嘲笑而不愿意接受烧伤的现象，情绪低落，终日郁郁寡欢，面对医护人员的治疗非常被动消极。依从率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间、创面恢复血运时间、住院时间与满意度比较

研究组患者创面愈合时间、创面恢复血运时间及住院时间短于对照组，满意度分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者创面愈合时间、创面恢复血运时间、住院时间与满意度比较(±s)Table 2 Comparison of wound healing time,wound recovery time,hospital stay and satisfaction degree between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者创面愈合时间、创面恢复血运时间、住院时间与满意度比较(±s)Table 2 Comparison of wound healing time,wound recovery time,hospital stay and satisfaction degree between the two groups of patients(±s)

组别 创面愈合时间（d）创面恢复血运时间（d） 住院时间（d）满意度（分）研究组（n=31）对照组（n=31）t值P值18.2±2.3 22.5±4.1 5.09＜0.05 11.2±3.2 15.5±4.3 4.46＜0.05 19.1±2.4 24.3±2.2 8.89＜0.05 92.3±1.5 83.4±1.8 16.39＜0.05

2.2 两组患者临床疗效与治疗依从性比较

研究组患者治疗后总有效率及治疗依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者治疗期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

烧伤是因热力所致的组织损伤，外露部位与非功能部位皮肤组织的修复首选仍是复合皮移植术，该术主要是通过严格清创把异体真皮移植到患者创面，使异体真皮和创面彼此贴合而成功完成修复，同时该手术方式的成功率较高，术后患者皮肤表层会根据时间推移，慢慢恢复至好正常皮肤相同的外观，弹性与柔软性均非常快，术后患者极少产生排异反应，受到了医护人员的认可[4-8]。但通过大量临床实践发现，该手术实施期间可能会因真皮成分缺失而出现皮肤功能性障碍，影响修复效果导致复合皮和患者原本的皮肤相比有一定差异，因此成功治疗后皮肤弹性、颜色以及外观等也很难恢复到最理想状态，在现今“以美至上”的时代，与患者对烧伤后修复的要求不符，且大面积烧伤整形患者可能没有大面积的异体健康皮肤可供使用，加之皮肤回植后感染以及坏死的风险较高反而增加患者痛苦，故而该手术方式的使用对大面积烧伤整形患者而言存在一定的局限性[9-13]。因此该研究采用复合皮移植术治疗，患者创面愈合时间、恢复血运时间、所用住院时间更长，患者对修复治疗后效果满意度有待提升，治疗总有效率仅80.64%、治疗依从性为80.64%，并发症发生率高达29.03%。

该研究中提及的皮肤软组织扩张术为一类自体皮瓣移植术，手术原理即在人工扩张器的辅助下扩大烧伤处附近正常皮肤面积，并获得额外长度的皮肤组织，经恰当的时机把已扩张的额外皮肤软组织移植到病变缺损创面，从而有效进行创面修复[14]。皮肤软组织扩张术通过将额外扩张的皮肤向皮肤缺损区域移植，相较于正常皮肤来讲在组织质地、厚薄与色泽等方面实现了一致性，还能避免出现新瘢痕，更适合应用于大面积烧伤整形的治疗中[15]。临床该手术的推广执行过程中主要分作二期来进行，但期间容易出现坏死、扩张器外露等一系列并发症，故而在操作时应严格执行无菌操作，并做到层次剥离充分，扩张囊置入时应注意预防折角的出现，尽可能的减少并发症的发生[16-17]。该研究发现，大面积烧伤整形患者选取皮肤软组织扩张术治疗后创面愈合时间、创面恢复血运时间、住院时间相对更短，患者对修复治疗后效果的满意度更高，总有效率与治疗依从性均高达96.77%，并发症发生率为6.45%，这些指标与采取复合移植术治疗的患者相比展现出了一定的优势。侯广振等[18]在研究中对62例烧伤整形患者采用复合皮移植术治疗，另对62例烧伤整形患者采用软组织扩张术治疗，最终发现行软组织扩张术的62例患者总有效率高达95.16%，并发症发生率为8.06%，而行复合皮移植术治疗的患者总有效率高达66.13%，并发症发生率为33.87%，表明软组织扩张术在烧伤整形中更具应用价值，这与该文的研究结果一致。

综上所述，复合皮移植与皮肤软组织扩张术均可应用于大面积烧伤整形的治疗，但皮肤软组织扩张术的使用对患者造成的伤害更小，在大面积烧伤整体的治疗中更适宜，术后并发症少，可促患者尽快愈合，使患者对患处皮肤治疗效果更满意，可作为首选疗法进行推广普及，但具体选择哪种疗法还需根据患者病情、体质等具体情况作出最佳选择，确保患者得到最合理的治疗。