糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗变应性鼻炎的临床研究

叶劲彬 (广西壮族自治区梧州市红十字会医院耳鼻咽喉科，广西 梧州 543000)

变应性鼻炎也被称为过敏性鼻炎，是一种因接触过敏原所致的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病，好发于儿童，不仅可引发患儿出现打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状，同时还易诱发其出现鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘、中耳炎等多种并发症，从而对其学习、生活造成诸多不良影响。因此，临床需积极探寻有效方案对患者进行治疗[1]。既往临床多采用氯雷他定片对患儿进行治疗，虽有一定的效果，但整体疗效有待提升[2]。我院在氯雷他定片的基础上对患儿增加了糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，取得了良好效果，现将糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗变应性鼻炎患儿的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：在本项研究取得医院伦理委员会批准的前提条件下，选择我院2016年1月～2018年6月收治的326例变应性鼻炎患儿作为研究对象。纳入标准：①患儿均符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)》[3]中关于儿童变应性鼻炎的诊断标准；②患儿家属对本研究均知情和同意。排除标准：①存在糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定片等药物过敏史者；②合并存在其他呼吸系统疾病者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和研究组，每组163例。对照组男109例，女54例，年龄3～10岁，平均(5.78±1.03)岁，病程3个月～4年，平均(2.08±0.25)年；研究组男106例，女57例，年龄4～10岁，平均(5.81±1.04)岁，病程4个月～4年，平均(2.11±0.23)年。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后，给予两组患儿口服50～100 mg，2次/d，霍胆滴丸(上海雷允上药业有限公司，国药准字Z20027832)，2次/d，在此基础上，对照组采用氯雷他定片治疗，根据患儿体重给其口服不同剂量的氯雷他定片(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20080105)，如患儿体重<30 kg，服药剂量为5 mg，1次/d，患儿体重≥30 kg，服药剂量为10 mg，1次/d。研究组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗，氯雷他定片治疗方法同对照组，另外，给患儿每鼻孔喷1揿糠酸莫米松鼻喷雾剂(Schering-Plough Labo N.V.(比利时)，批准文号：H20140100)，1次/d。两组患儿均连续治疗1个月。

1.3观察指标：对比两组患儿治疗前后的IL-33、ICAM-1等炎性因子水平(采用酶联免疫吸附法检测)、打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状消退时间及治疗总有效率，疗效评估标准如下：显效：治疗后，患儿打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状消失，鼻分泌物特异性IgE检查呈阴性；有效：治疗后，患儿打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状明显减轻，鼻分泌物特异性IgE检查呈阴性；无效：治疗后，患儿打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状无显著改善，鼻分泌物特异性IgE检查呈阴阳性。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后的IL-33、ICAM-1等炎性因子水平对比：治疗前，两组患儿IL-33、ICAM-1等炎性因子水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组患儿IL-33、ICAM-1等炎性因子水平均显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后IL-33、ICAM-1等炎性因子水平对比

2.2两组患儿打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状消退时间对比：研究组患儿打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状消退时间均显著短于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状消退时间对比

2.3两组患儿治疗总有效率对比：研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗总有效率对比[例(%)]

3 讨论

变应性鼻炎是一种因个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病，本病可发于任何年龄段人群，其中，以儿童最为多见[4]。儿童发生该疾病后，不仅可出现阵发性喷嚏连续性发作、鼻塞、鼻痒、流大量水样清涕、嗅觉减退等症状，病情严重时还会发生鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘、变应性结膜炎、中耳炎等并发症，从而会对其身心健康和日常生活、学习造成严重不良影响，因此，需积极探寻有效方案对其进行治疗[5]。

既往临床多采用氯雷他定片对患儿进行治疗，氯雷他定片属于第2代抗组胺药物，主要通过抑制组胺与H1受体结合而发挥良好的抗过敏作用[6-7]。但有研究证实，单用氯雷他定片治疗变应性鼻炎的效果具有一定的局限性，且停药后易复发[8]。基于此，就需探寻其他方案辅助治疗。大量研究均证实，糖皮质激素具有良好的抗炎、抗变态反应作用，能明显减轻各种炎性反应和缓解鼻变态反应[9]。糠酸莫米松鼻喷雾剂便是现代临床常用的局部用糖皮质激素药物之一，该药物属于第3代鼻用皮质类固醇激素类药物，不仅能发挥良好的局部抗炎作用，且通过喷鼻方式给药，能促进药物直接作用于鼻黏膜，从而能快速有效地缓解患儿病情[10]。另外，有研究证实，该药物与氯雷他定合用，两药合用的耐受情况良好，且糠酸莫米松鼻喷雾剂对氯雷他定及其主要代谢物的血浆浓度无明显影响[11-12]。因此，采用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片对变应性鼻炎患儿治疗，不仅能发挥协同抗炎、抗过敏作用，从而显著改善患儿病情和机体炎性因子水平，还能提高患儿治疗的耐受性。

本研究中，对两组变应性鼻炎患儿分别采用氯雷他定片治疗及糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗，结果显示，治疗后，糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗组患儿IL-33(8.62±1.55)ng/L、ICAM-1(0.61±1.15)ng/ml等炎性因子水平均显著低于氯雷他定片治疗组(12.89±2.07)ng/L、(0.87±0.22)ng/ml，糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗组患儿打喷嚏、鼻痒、流清水涕等症状消退时间(12.77±2.05)d、(12.46±2.12)d、(12.57±2.28)d均显著短于氯雷他定片治疗组(17.15±2.64)d、(18.84±2.57)d、(18.93±2.64)d，糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗组患儿治疗总有效率(94.48%)显著高于氯雷他定片治疗组(77.91%)，与谢蔓芳等人研究[13]报告中得出的糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗组总有效率(93.62%)显著高于对照组(78.72%)，结论基本一致，说明糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗变应性鼻炎患儿的临床效果确切。

综上所述，糠酸莫米松鼻喷雾剂联合氯雷他定片治疗变应性鼻炎患儿的临床效果显著，不仅能有效改减轻患儿机体炎性因子水平，还能提升其整体治疗效果和缩短其预后周期，值得临床应用和推广。