30例齐多夫定片所致贫血的临床分析

陆远炎

（广西南宁茅桥中心医院，广西 南宁 530023）

30例齐多夫定片所致贫血的临床分析

陆远炎

（广西南宁茅桥中心医院，广西 南宁 530023）

目的研究分析齐多夫定片（AZT）所致成人HIV/AIDS贫血的诊断和治疗措施。方法将我科2010至2012年收治的30例服用齐多夫定片（AZT）所致贫血的患者资料进行研究分析。结果30例服用齐多夫定片（AZT）所致贫血的患者经更换抗病毒药物治疗方案和贫血的正确治疗后，取得明显的临床治疗效果。结论了解认识齐多夫定片有骨髓抑制的毒副作用是诊断正确的基础，及时更换抗病毒药物治疗方案是治疗的关键。

齐多夫定；获得性免疫缺陷综合征；抗逆转录病毒药物；贫血

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T淋巴细胞功能缺陷为主的一种免疫缺陷病[1]。其病原为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。目前，艾滋病已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题，特别是一些边境地区如云南、广西、新疆等，政府每年需投入巨资进行防控与治疗，已影响到当地的经济发展和社会稳定。

目前广西地区国家免费抗逆转录病毒治疗的一线药物为司他夫定片（d4T）或替诺福韦片（TDF）或齐多夫定片（AZT）+拉米夫定片（3TC）+依非韦伦片（EFV）或奈韦拉平片（NVF）[2]，齐多夫定是核苷类逆转录酶抑制剂。齐多夫定片与其他抗逆转录病毒联合使用，用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和儿童。该药可以抑制人类免疫缺陷病毒复制，缓解患者的症状，延长患者的生存期，但能引起许多不良反应甚至严重反应。特别是引起骨髓抑制，使红细胞受累，所以可导致贫血[3]。贫血是该药所致临床上常见的最严重不良反应之一。现将我科2010至2012年收治的30例服用齐多夫定片（AZT）所致贫血的患者资料进行分析，旨在探讨齐多夫定片所致贫血的机理、临床特征及诊治要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例均为住院患者，男27例，女3例，年龄28～48岁，平均年龄34岁。齐多夫定片与其他抗逆转录病毒联合使用治疗HIV/AIDS至出现贫血的时间1～4个月，平均3个月。30例主要临床表现均有皮肤、黏膜苍白，全身疲乏，纳差，头昏；11例表现伴有发热，8例伴有注意力不集中、烦躁、易怒，18例伴有心悸，心率增快；均是因皮肤、黏膜苍白，全身疲乏，纳差等就诊。门诊非艾滋病专科医生以贫血收住院，但都不知道是何原因所致，更没有想到是抗逆转录病毒药物齐多夫定片导致。

1.2 诊断标准

诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），30例均有疾控中心确认试验报告；我国目前成人抗逆转录病毒治疗标准CD4+T淋巴细胞数＜350个/mm3建议开始治疗，30例开始治疗前均达到此标准并且确认依从性良好、知情同意的情况下开始治疗；我国贫血的诊断标准：成年男性血红蛋白浓度（Hb）＜120g/L，女性血红蛋白浓度（Hb）＜110g/L，30例均符合此诊断标准。

1.3 实验室检查

本组中轻度贫血Hb＜120～90g/L有6例，中度贫血Hb＜90～60g/L有8例，重度贫血Hb＜60～30g/L有14例，极重度贫血Hb＜30g/L有2例。30例出凝血时间均正常、大便隐血试验均阴性。

1.4 影像学心电图B超检查

30例患者均摄正、侧位X线胸片，未见异常；心电图检查发现18例表现为窦性心动过速、4例表现为窦性心律不齐；肝脾B超检查均未发现肿大者。

1.5 治疗方法

①入院后接诊专科医生根据患者有明确的HIV抗体确认试验阳性报告，有服用齐多夫定片与其他抗逆转录病毒联合使用治疗史，以及贫血病史，首先考虑是齐多夫定片所致，立即停用齐多夫定片，换成一线抗逆转录病毒治疗方案中的司他夫定片（d4T）或替诺福韦片（TDF），其他原来联合使用的药物不变，继续抗病毒治疗，以保证抗病毒治疗的持续性、防止人为因素中断治疗导致的病毒复制反弹和耐药发生。②贫血的治疗：a.轻度贫血症状较轻者，经换药后加强营养、休息，口服硫酸亚铁口服液10mL，每天3次，2周后血红蛋白浓度会上升，一般2个月左右恢复正常，症状亦逐渐缓解。b.中度贫血者用治疗轻度贫血方法的基础上，使用注射用重组人促红素，皮下注射1000～2000Iu，每周3次，一般2个月左右血红蛋白浓度恢复正常。c. Hb＜60g/L者临床症状明显，需输注浓缩红细胞悬液2～6单位，使血红蛋白浓度上升60g/L以上，再配合上述的基础治疗和使用促红细胞生长素，一般2～3个月左右血红蛋白浓度可恢复正常。

2 结 果

2.1 临床疗效判定标准

痊愈：贫血的症状、体征消失，血红蛋白浓度上升至120g/L以上。治愈后随访1个月、3个月、1年复发者。

2.2 治疗后情况

全部所有病例在治疗后2周，症状、体征改善，2个月左右血红蛋白浓度恢复正常。随访均无复发病例。

3 讨 论

3.1 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）现已在许多国家流行。广西地区感染、患病人数较多，使用抗逆转录病毒人数众多。齐多夫定（AZT）是核苷类逆转录酶抑制剂。齐多夫定片与其他抗逆转录病毒联合使用，用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和儿童。该药可以抑制人类免疫缺陷病毒复制，缓解患者的症状，延长患者的生存期，但能引起许多不良反应甚至严重反应，特别是引起骨髓抑制，使红细胞受累，可导致贫血，是该药所导致的常见的最严重不良反应之一。齐多夫定片导致贫血的发生率较高，统计资料显示在6%～9%。因此齐多夫定片应避免用于既往有贫血病史和血红蛋白浓度（Hb）＜90g/L的患者。应提醒服药者注意定期到治疗点进行随访，治疗开始后的3个月内，至少每2周查一次血常规，3个月后至少每月检查一次。非艾滋病专科的医务人员对该药的毒副作用几乎不了解，遇到此类患者难以正确的诊断。所以艾滋病知识的教育培训工作有待进一步的加强和深入，以提高对该类患者的诊疗水平，以便早期发现、早期治疗，以免患者病情加重才进行治疗，增加患者的经济负担。

3.2 对齐多夫定片导致贫血患者及时发现、及时更换抗病毒药物治疗方案是后续贫血治疗是否有效的关键。30例患者中大部分由于各种原因就诊比较晚，80%的患者出现中度以上贫血，症状、体征严重时才到医院就诊，所以提高抗病毒治疗后的随访率和随访效果是很重要的。发现后应立即更换抗病毒药物治疗方案，针对贫血程度的不同采取积极的治疗措施，否则患者贫血症状、体征会越来越严重，甚至有生命危险。

3.3 对齐多夫定片导致贫血的治疗中，重组人促红素的疗效作用是显著的。促红素是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于髓中红系造血祖细胞，能促进其增殖和分化，促进红母细胞成熟，使红细胞数和血红蛋白含量增多[4]。基于此作用重组人促红素用于治疗齐多夫定片导致的贫血，能较快使患者红细胞数量和血红蛋白浓度增多，尽快缓解患者贫血症状、体征，达到临床痊愈。

[1] 王陇德.艾滋病学[M].北京:北京出版集团公司北京出版社,2009: 19.

[2] 张福杰,尚红,吴昊.艾滋病诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007: 215-216.

[3] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].3版,北京:人民卫生出版社,2012:41.

[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版,北京:人民卫生出版社,2009:588-589.

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1671-8194（2013）18-0167-02