七氟醚联合瑞芬太尼对小儿腹腔镜下右侧疝囊高位结扎术后血流动力学的影响

曹雅俊

（珠海市妇幼保健院麻醉科，广东 珠海 519001）

腹股沟疝是普外科常见病症，一般首选手术治疗，且随着当前医学技术的快速发展，腹腔镜疝囊高位结扎术得到广泛应用，对于小儿腹股沟疝选择小儿腹腔镜疝囊高位结扎术进行治疗，可促进患儿尽快康复，改善患儿预后，但受患儿年龄制约，对麻醉缺乏较高的耐受性[1]。丙泊酚为临床上常用麻醉药物，其属于一种新型快速、短效的静脉麻醉药，但小儿腹腔镜右侧疝囊高位结扎术中需要一定的麻醉深度，丙泊酚在麻醉诱导期间可能出现局部疼痛，患儿不耐受，影响效果[2]。七氟醚通过面罩吸入气体的方式维持麻醉，患儿比较容易接受，较为安静，且患儿呼吸道分泌物较少，其具有术后苏醒较快，安全性较高等优点，被广泛应用于儿科外科手术中；瑞芬太尼为临床常用镇痛药物，其疗效确切、药效强、起效迅速、剂量小、容易控制，安全可靠[3]。本研究旨在探讨小儿腹腔镜右侧疝囊高位结扎术中应用七氟醚联合瑞芬太尼的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择珠海市妇幼保健院2019年10月至2020年10月接受腹腔镜下右侧疝囊高位结扎术治疗的腹股沟疝患儿50例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。对照组中男患儿19例，女患儿6例；年龄7 个月 ～12 岁，平均（6.61±2.80）岁；插管时间 6～19 s，平均（12.28±1.34） s。研究组中男患儿19例，女患儿6例；年龄7个月 ～11岁，平均（5.81±2.02）岁；气管插管时间5～17 s，平均（12.31±1.28） s。两组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合《小儿腹股沟斜疝的诊断与治疗体会》[4]中的相关诊断标准者；符合手术体征者；单侧腹股沟斜疝者；心、肝、肾等重要器官不存在病变者等。排除标准：术前2周使用过影响凝血功能、血小板和纤溶系统药物者；凝血功能存在异常者；伴有精神性疾病者；对所用麻醉药物过敏者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患儿法定监护人对本研究知情同意。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉诱导 入室前30 min，以硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格：1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/kg体质量肌肉注射。入室后，对患儿的血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR)、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）进行监测。麻醉诱导选择枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）2 μg/kg体质量，丙泊酚中 /长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字为H20133248，规格：20 mL∶200 mg）3 mg/kg体质量，注射用苯磺顺阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927，规格：5 mg]0.15 mg/kg体质量，依次静推，面罩加压给氧1 min后进行气管插管。在机械通气的过程中维持RR为16～20次/min，PETCO2为35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且不在围麻醉期追加注射用苯磺顺阿曲库铵。

1.2.2 麻醉维持 对照组患儿按照6～10 mg/kg体质量持续静注丙泊酚，研究组患儿选择吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）按照2.0～3.5 MAC/h持续吸入，手术结束前的15 min七氟醚或丙泊酚麻醉药物的用量应适当减少，手术完成前5 min，适当增大通气量，以期快速排出患儿体内和呼吸回路中的七氟烷。两组患儿入睡后均置入喉罩，选择正压间歇通气的方法，控制潮气量（VT）为10 mL/kg体质量，RR为18～24 次 /min，PETCO2为 27～38 mmHg。两组患儿手术过程中均选择瑞芬太尼持续输注镇痛，控制其输入剂量为0.1～0.2 μg/（kg·min）。手术结束待患儿能自主呼吸后，对其采用辅助呼吸。如果患儿的VT达到8 mL/kg体质量，且SpO2超过96%，对喉罩不耐受时应摘除喉罩，等患儿完全苏醒。

1.3 观察指标 ①对两组患儿苏醒期躁动情况进行评分，患儿睡觉，对呼唤无反应评定为0分；患儿清醒比较安静评定为1分；患儿哭闹需安抚评定为2分；患儿烦躁不安、哭闹严重，不能安抚评定为3分；患儿烦躁，需强行进行按压才能控制评定为4分；0分表示患儿镇静或处于麻醉状态，1分表示患儿处于清醒状态，2～4分表示患儿处于焦躁状态[5]。统计两组患儿躁动发生情况与躁动时间＞15 min的患儿占比。②血流动力学。用无创血流动力学监测方法检测两组患儿入室时（T0）、气腹建立时（T1）、气腹建立10 min后（T2）、术毕放气（T3）、放气后5 min（T4）时的RR、HR、MAP、PETCO2指标水平。③比较两组患儿家属满意度，根据自制满意度量表评分，主要分为非常满意（81～100分）、满意（60～80分）和不满意（60分以下）等标准。④比较两组患儿不良反应的发生情况，包括呼吸抑制、恶心呕吐等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒期的躁动情况 研究组患儿苏醒期躁动评分及躁动发生率、躁动时间＞15 min的患儿比例均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患儿苏醒躁动情况比较

2.2 血流动力学 T0～T4对照组患儿 RR、HR、MAP、PETCO2指标水平波动较大，而研究组患儿RR、HR、MAP、PETCO2指标水平波动较小；T1～T3时研究组患儿RR、HR、MAP、PETCO2指标水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；T4时两组上述指标比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表2。

表2 两组患儿血流动力学指标比较( ±s)

表2 两组患儿血流动力学指标比较( ±s)

注：与 T0时比，*P ＜ 0.05；与 T1时比，#P ＜ 0.05；与 T2时比，△P ＜ 0.05；与 T3时比，▲P ＜ 0.05。RR：呼吸频率；HR：心率；MAP：平均动脉压；PETCO2：呼气末二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数RR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4对照组 25 22.95±2.03 21.62±1.71* 25.36±2.45*# 22.46±1.78△ 20.49±1.16*#△▲研究组 25 23.43±2.18 20.42±1.37* 23.08±1.83# 20.51±1.16*△ 21.05±1.08*△t值 0.806 2.738 3.728 4.589 1.767 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4对照组 25 116.86±13.92 105.83±6.38* 110.46±6.78*# 108.25±8.67*# 98.80±5.20*#△▲研究组 25 122.04±7.61 98.43±8.68* 102.38±5.35*# 98.86±5.42*△ 99.25±5.33*△t值 1.633 3.435 4.678 4.592 0.302 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4对照组 25 86.40±5.93 76.87±3.46* 79.88±6.06*# 76.91±4.42*△ 72.98±3.30*#△▲研究组 25 87.15±5.26 73.91±3.16* 70.23±5.08*# 73.64±3.19*△ 73.68±4.09*△t值 0.473 3.158 6.102 2.999 0.666 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数PETCO2(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4对照组 25 45.40±6.91 63.00±7.90* 65.95±9.02*# 55.60±10.00*#△ 47.71±7.92#△▲研究组 25 45.92±7.23 52.42±8.31* 55.20±10.15*# 47.02±7.81#△ 46.82±7.41#△t值 0.260 4.614 3.958 3.381 0.410 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 患儿家属的满意度 两组患儿家属总满意度比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患儿家属满意度比较[例(%)]

2.4 不良反应 麻醉后对照组患儿发生呼吸抑制1例，恶心呕吐1例，不良反应总发生率为8.00%（2/25）；研究组患儿未发生不良反应，发生率为0.00%，两组比较，差异无统计学意义（χ2= 0.521，P＞ 0.05）。

3 讨论

小儿麻醉过程中对麻醉深度和麻醉质量要求较高，既需要保证患儿的麻醉深度，还要保障患儿在预定时间内苏醒，为患儿提供安全保障，因此应非常重视麻醉药物的选择，合理选择麻醉药物和控制药物浓度对小儿麻醉有重要的意义。

丙泊酚是通过静脉给药，可快速起效，持续时间也较短，而且还能发挥有效的镇静、催眠作用，但该药物同时还能在一定程度上抑制交感神经，使患儿的HR减慢，血压降低。丙泊酚主要是通过肝、肾进行代谢，因为小儿的肝肾功能发育都不完善，所以麻醉程度较深，对其术后恢复不利[6]。七氟醚是一种带有香味无色的新型吸入麻醉药物，没有刺激性，可快速进行麻醉诱导和苏醒，且呼吸道也不会因此而产生刺激，并且其不会通过肝肾进行代谢，更加适用于小儿麻醉；同时七氟醚属于一种卤素类的吸入麻醉药，可快速起效，并且能较快恢复，可快速实现麻醉诱导和维持，极易调节，在当前小儿吸入麻醉中效果突出[7]。瑞芬太尼作为一种μ型阿片受体激动剂，服用后可快速达到血 - 脑平衡的作用，镇痛作用较强，且能较快地在组织和血液中被水解，不会导致药物在机体内产生蓄积，术后患儿可快速恢复自主呼吸[8-9]。本研究中，研究组患儿苏醒期躁动评分、躁动发生率、躁动时间＞15 min的比例均显著低于对照组；两组患儿家属满意度与术后不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义，提示小儿腹腔镜右侧疝囊高位结扎术中选择七氟醚联合瑞芬太尼吸入麻醉方法可合理加深麻醉深度，有效降低小儿全麻苏醒期躁动发生率，患儿家属也比较满意，预后效果较好。

麻醉维持阶段，由于麻醉药物的用量较大且受术中持续麻醉的影响，对患儿的呼吸形成抑制，而七氟醚只有0.63的血气分配系数，能够有效抑制气管插管引起的心血管应激反应，减少气管插管引起的HR增加过快，稳定血流动力学水平[10]。本研究中，T1～T3时研究组患儿血流动力学指标水平均显著低于对照组，提示小儿腹腔镜右侧疝囊高位结扎术中选择七氟醚联合瑞芬太尼吸入麻醉方法可合理加深麻醉深度，同时有效稳定血流动力学水平。麻醉过程中需注意，瑞芬太尼的不良反应和镇痛作用会随着剂量的增加而使患儿出现依赖性，因为患儿的个体差异不同，所以临床在应用时应根据手术的刺激程度和患儿的实际情况对输注的速度做出合理的调整。

综上，小儿腹腔镜右侧疝囊高位结扎术中选择七氟醚联合瑞芬太尼吸入麻醉方法可合理加深麻醉深度，同时有效稳定血流动力学水平，降低小儿全麻苏醒期躁动发生率，患儿家属也比较满意，预后效果较好，促进患儿较快恢复，可在临床手术麻醉中进一步推广应用。