综合性护理干预在重症手足口病患儿中的应用

胡冉冉

（开封市儿童医院PICU，河南 开封 475200）

手足口病主要是由肠道病毒引起的急性传染性疾病，多发生于学龄前儿童，患儿本身及一些隐性的感染者都是传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播；因此此病通常会在社区、幼儿园等小孩聚集的场所爆发[1]。普通手足口病的患儿发病后多表现为急性起病、发热、口腔黏膜出现散在的疱疹，手、足和臀部出现疱疹等症状，多在 1 w内痊愈[2]。但有部分患儿病情进展非常迅速，在发病1～5 d左右可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等重症表现，给患儿的身体健康及生活质量造成严重的影响，甚至可能危及生命。既往临床经验显示，对于接受治疗的手足口病患儿进行有效的护理能减少患儿并发症的发生，防止病情进一步恶化以提高治疗效果[3]。本研究应用综合性护理对重症手足口病患儿进行护理干预后取得良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月至2020年10月我院收治的140例重症手足口病的患儿临床资料，根据有无进行综合性护理干预分为研究组和对照组（n=70）。研究组男42例，女28例，年龄1岁～7岁，平均年龄3.25±2.21岁，病程3～12 d，平均病程6.20±1.93 d；对照组男43例，女27例，年龄1岁～8岁，平均年龄3.31±2.34岁，病程3～13 d，平均病程6.35±1.90 d。比较两组患儿的一般资料，无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：所有患儿均符合《手足口病诊疗指南（2018版）》[4]中的诊断标准并经病原学或者血清学检查确诊；患儿临床资料完整，患儿监护人对研究知情且自愿签署知情同意书。

排除标准：合并中重要器官严重疾病；合并其他全身感染性疾病；本次入院前未经过相关治疗与护理；哭闹不止依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患儿入院后，均予以积极的对症治疗，包括15%-20%甘露醇注射液（石家庄四药有限公司生产；国药准字H13023037；250 mL：50 g）50 g·m-2，于30～60 min内静脉滴注；注射用炎琥宁（重庆药友制药有限责任公司生产；国药准字H50021641；每支装80 mg）+5%葡萄糖注射液（山东威高药业股份有限公司生产；国药准字H20043699）100 mL静脉滴注；喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产；国药准字Z20026249；每支装 50 mg）5 mg·kg-1+5%葡萄糖注射液 100 mL静脉滴注；碘甘油（上海运佳黄浦制药；国药准字 H31021302）用于口腔内溃疡，每用少许，涂抹患处，Tid，至溃疡缓解；康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司；国药准字Z51021834）用于皮肤疱疹处，Tid，共7 d。两组患儿均治疗10 d。

1.2.2 护理方法

对照组患儿进行用药指导、饮食指导、卫生清洁指导、嘱患儿加强休息等常规护理。

研究组患儿进行综合性护理，具体如下。

病情监测：（1）在患儿入院后严密监测患儿各项生命体征的变化，以预防患儿病情加重；密切观察患儿有无出现呕吐、头痛、肢体抖动、眼球震颤，呼吸困难或节律改变、咳嗽，咳白色、粉红色泡沫样痰液，面色苍灰、四肢发凉、血压升高或者下降等神经、呼吸、循环系统的异常表现，保证患儿及时得到对症处理以防止病情恶化。

（2）健康宣教：在患儿入院后2～3 d患儿家长情绪基本稳定之后展开，每天大约30 min，循序渐进。以图片、文字、视频等为媒介，通过简单易懂的语言向患儿及家属详细讲解手足口病的疾病相关知识，包括发病原因、传染途径、症状表现、治疗方法、病情变化、日常护理，纠正患儿家长对疾病的错误认知，树立正确的健康观念并缓解患儿家长紧张、焦虑的情绪，从而使患儿家长积极配合并协助护理人员开展后续护理工作。

（3）心理护理：尽量减少患儿与父母的分离，多与患儿接触，可通过呼唤其乳名使其对护理人员逐渐产生好感；根据患儿病情，组织适当的游戏绘画、讲故事等活动。通过活动，以患儿容易理解的语言，讲解所患的疾病治疗的必要性，使患儿清楚疾病和住院治疗，不会对自己的身体造成威胁。通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理，促进其正常的生长和发育，在病情允许时给患儿自我选择的机会，鼓励他们参与自我照顾，树立自信心。

（4）饮食护理：患儿在重症期间由于常伴有高热会出现蛋白质的大量流失，因此在患病期间需加强营养支持；根据患者的具体情况计算患儿每日需要补充的热量，计划好每餐的进食量。嘱家长为患儿准备清淡、营养、易消化的流质或半流质饮食，饮食不宜过热，少盐，忌辛辣；嘱患儿多饮水，若情况允许，可多喝新鲜的果汁。

（5）创口护理：加强患儿疱疹的护理，在行静脉穿刺时注意避开患儿疱疹处；定期修剪患儿的指甲，避免患儿挠破患处而引发皮肤感染；嘱家长为患儿准备舒适、宽松、干净的衣物，增加床单更换的次数；指导家长于饭前饭后使用淡盐水漱口为患儿漱口以保持口腔清洁。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并对比两组患儿临床疗效[5]

以患儿治疗后临床症状改善情况为疗效评定标准，I级：治疗后相关临床完全消失，实验室检查无异常指标；Ⅱ级：治疗后相关临床症状较治疗前有明显改善，实验室检查基本正常；Ⅲ级：治疗后相关症状无改善，实验室检查仍提示存在异常指标。总有效率=（I级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。

1.3.2 观察并对比两组患儿护理效果

以患儿恢复情况以及并发症发生率以及患儿家属对护理工作的满意评分作为评价指标。恢复情况包括体温下降时间、疱疹消退时间、溃疡愈合时间、住院时长；采用医院自制的护理满意度评分量表进行评估，总分10分，分数越高，代表家属对护理工作的满意度越高。

1.3.3 观察并对比两组家属对疾病相关知识的认知水平

采用自制的手足口病调查问卷分别于护理干预前与干预后进行评估，该量表包含17个项目，总分34分，评分越高表明患儿家属对疾病的总体认知水平越高。

1.4 统计学方法

所有数据均采用 SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床疗效对比

研究组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿 (P＜0.05)，见表1。

表1 临床疗效对比（例（%），n=70）

2.2 护理效果对比

研究组体温下降、疱疹消退、溃疡愈合时间、住院时长均比对照组短，并发症发生率较对照组低，研究组患儿家属的护理满意度评分明显高于对照组 (P＜0.05)，见表2。

表2 护理效果对比（n=70）

2.3 对比两组家属对疾病相关知识的认知水平

护理干预前，两组患儿家属对疾病相关知识的认知水平比较无统计学差异（P＞0.05）；护理干预后，两组家属疾病认知水平较干预前有不同程度的上升，而研究组家属上升程度更为显著(P＜0.05)，见表3。

表3 家属对疾病相关知识的认知水平对比（±SD，n=70）

表3 家属对疾病相关知识的认知水平对比（±SD，n=70）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与干预前相比，#P＜0.05。

组别 干预前 干预后研究组 15.37±4.24 32.10±2.36*#对照组 15.22±4.29 26.39±3.37#

3 讨论

小儿手足口病是常见的儿科急症之一，由EV-A71等肠道病毒在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液引起，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现[6]。

重症手足口病具有发病急、进展迅速的特点，若未经过及时、有效的治疗，容易出现多种并发症，对患儿的预后产生极大的危害甚至直接威胁到其生命健康[7]。近年来随着医疗技术的发展，手足口病的治疗方案亦在逐渐的优化，但其治疗效果往往存在较大的波动。分析原因可能与患儿年龄小，常因对陌生环境、人群不适应而表现出持续啼哭或沉默不语，且住院会使患儿和家庭的日常生活被打乱，使小儿适应社会的能力降低，治疗依从性差从而对治疗效果产生一定的影响[8]。研究发现，加强手足口病患儿治疗期间各方面的护理对提高治疗效果，促进患儿尽早康复具有积极的作用[9]。

本文显示，研究组对患儿进行病情监测以防止病情进一步恶化，预防并发症的发生；对患儿家属进行疾病健康知识的宣教，以使其拥有正确的认知，提高对护理工作的配合度并参与到日常护理中来；与患儿多接触以提高患儿对护理人员的亲密感；以患儿能够理解的语言进行交流以降低患儿对陌生环境的恐惧，组织愉快的活动以帮助患儿克服恐惧的心理，提高自信；加强皮肤的护理以为疱疹消退提供良好的环境；合理规划饮食以保证患儿摄入量充足[10]。

通过上述多方面、综合护理措施的实施，研究组患儿治疗总有效率明显提升，表明综合护理干预对提高患儿的治疗效果具有积极的作用；同时研究组患儿体温下降、疱疹消退、溃疡愈合时间、住院时长以及并发症发生率均明显低于对照组；研究组患儿家属的护理满意度评分与干预后疾病认知水平均明显高于对照组，表明综合护理干预可降低患儿并发症发生的风险，有利于患儿尽早康复；拉近护理人员与患儿家属的关系，提高家属对疾病知识的认知度为日后预防复发打下良好的基础。

综上所述，综合性护理干预可有效提高重症手足口病患儿的治疗效果，降低并发症发生的风险，拉近护患关系，提高患儿家属的疾病认知水平，值得推广应用。