雷火灸治疗气虚血瘀型急性脑梗死继发偏瘫合并肢体肿胀的临床疗效评估

曹亚中

（河南科技大学第一附属医院康复科，河南 洛阳 471000）

偏瘫是急性脑梗死的常见继发症状。轻度偏袒患者常表现出偏瘫步态；严重者则无法行走，甚至长期卧床，且患侧肢体极易出现肿胀，这严重影响了患者肢体功能的恢复[1]。

目前西医对此类患者的治疗方式主要以甘露醇、呋塞米等药物进行脱水利尿，以减轻患者肢体肿胀，但临床实践中发现，其疗效个体差异较大，且效果较为局限。中医将脑梗死称为卒中，认为其发病根本在于患者“气血虚亏”、“血瘀气滞”，从而患侧肢体血运不调，出现肿胀。消除患者肿胀常见的方法有中药熏洗法、针刺法等，均以患者患侧治疗为主，由于偏瘫肢体的感觉敏锐性降低，其疗效也不甚理想。雷火灸主要利用中药燃烧时产生热量、药化因子等结合机体特殊穴位，将药力渗透，达到活血化瘀作用[2]。

《素问》中记载：“善用针灸者，从阴引阳、从阳引阴、以左治右、以右治左”，雷火灸依据其“上病下治、左病右治”原则，在患者健侧肢体上同位取穴，减少患肢感觉灵敏度不足之处，调和其健侧、患侧气机，温经通络，减轻患者肢体肿胀。本研究旨在通过对气虚血瘀型急性脑梗死继发偏瘫合并肢体肿胀患者进行不同治疗方式分组比较，探索雷火灸对肢体肿胀改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2020年8月收治的78例气虚血瘀型急性脑梗死继发偏瘫合并肢体肿胀患者作为研究对象，按随机分组法分为对照组和研究组，各39例。

对照组男21例，女18例；年龄57.62±3.95岁；脑梗死病变直径4.72±1.17cm；肢体轻度肿胀26例，重度肿胀13例。

研究组男19例，女20例；年龄57.13±3.42岁；脑梗死病变直径4.54±1.21cm；肢体轻度肿胀24例，重度肿胀15例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床头颅 CT检查、脑血管造影检查等结合患者临床表现确诊为急性脑梗死，符合西医相关诊断标准[3]；面色苍白、气短乏力、口角流涎、手足肿胀，舌苔白腻有齿痕等，符合中医气虚血瘀型急性脑梗死相关诊断标准[4]；患侧上下肢均有不同程度肿胀；就诊前未进行溶栓等其他治疗；知情同意本次研究，且签署知情同意书。

排除标准：心、肾等其他组织器官功能障碍或营养不良、外伤等所致的肢体肿胀者；认知障碍或患有精神疾病者；对本研究所用治疗方式存在禁忌症者；研究期间退出、失访或自行服用其他药物者。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规传统治疗，包括服用消栓通络片、脑安胶囊等药物以活血化瘀、修复受损神经细胞；密切关注患者生命体征，调整血压、降低颅内压和脑水肿，防止栓塞；给予常规健康宣教以指导患者早期活动，加强营养等；给予常规消除肿胀治疗，如训练患者躯干旋转，缓解痉挛，辅助患者进行抱膝运动、髋关节屈曲活动、外展活动和上肢推滚筒训练等。

研究组患者在对照组治疗方案的基础上增加雷火灸治疗：使用25g·支-1的雷火灸条，根据国家标准《腧穴名称与定位》取穴[5]，取肿胀肢体对侧足背的少阳、阳明、太阳经的足临泣穴、陷谷穴、金门穴，对侧手掌及手背的厥阴、阳明、少阳经的劳宫穴、阳溪穴、中渚穴，患者取仰卧位，暴露穴位，点燃灸条后先阳后阴、先上后下顺序以逆时针回旋法施灸，10 min后按摩封穴，Qd，共治疗2周。施灸过程中，患者若出现头晕眼花、呼吸急促等反应立即停止施灸，保护患者隐私部位及避免烫伤，灸后嘱患者注意保暖，防止风寒，可适当饮用温开水，不可食用生冷食物。

分别于治疗前和治疗2周后对两组患者的治疗效果进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1 关节维度、周径和肢体肿胀程度

软皮尺测量两组患者患侧肢体掌指关节围度（以第2和第5掌指关节作为解剖标志绕掌指关节1圈）、跖趾关节围度（以第1和第5跖趾关节作为解剖标志绕跖趾关节1圈）和腕关节、踝关节周径。参照软组织损伤症状分级标准，与健侧肢体比较，评估两组患者患侧肢体肿胀程度，1～10分评分，分值越高表示肿胀程度越重。

1.3.2 关节运动功能

采用Fugl-Meyer量表评估两组患者患侧关节运动功能[6]，最终得分与患者关节运动功能呈正相关。

1.3.3 肢体平衡力

采用 Brunel平衡量表（Brunel Balance Assessment，BBA）评估两组患者肢体平衡力[7]，最终分值越高表示平衡水平越好。

1.4 统计学分析

所有数据均采用 SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（¯±SD）表示，两组间比较采用独立样本 t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后患侧关节维度、周径和肢体肿胀程度比较

治疗前，两组患者患侧肢体各关节维度、周径和肿胀程度无明显差异（P＞0.05）。治疗2周后，两组患者患侧肢体各关节维度、周径和肿胀程度均明显小于治疗前 (P＜0.05)，且研究组患者掌指关节和跖趾关节围度、腕关节和踝关节周径、患侧肢体肿胀程度评分均明显小于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后患侧关节围度周径和肢体肿胀程度比较（¯±SD，n=39）

表1 两组患者治疗前后患侧关节围度周径和肢体肿胀程度比较（¯±SD，n=39）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 掌指关节围度（cm） 跖趾关节围度（cm） 腕关节周径（cm） 踝关节周径（cm） 肿胀程度（分）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后对照组 17.42±0.81 16.64±0.84△22.37±1.42 20.47±1.05△17.01±1.33 15.63±1.13△20.47±1.02 18.73±1.28△8.62±1.07 4.82±1.25△研究组 17.57±0.73 16.02±0.79△*22.15±1.73 19.92±1.13△*16.94±1.26 16.25±1.07△*20.16±1.15 19.42±1.65△*8.49±1.15 5.65±1.49△*

2.2 两组患者治疗前后患侧关节运动功能评分比较

治疗前，两组患者腕关节和踝关节的关节运动功能评分无明显差异（P＞0.05）。治疗 2周后，两组患者腕关节和踝关节的关节运动功能评分均明显高于治疗前 (P＜0.05)，且研究组患者腕关节和踝关节的关节运动功能评分明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后患侧关节运动功能评分比较（¯±SD，n=39）

表2 两组患者治疗前后患侧关节运动功能评分比较（¯±SD，n=39）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 腕关节（分） 踝关节（分）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后对照组 12.14±2.38 19.93±3.59△ 12.87±2.41 19.52±2.06△研究组 12.77±2.69 22.54±3.77△* 12.44±2.95 20.55±2.01△*

2.3 两组患者治疗前后患侧肢体平衡力比较

治疗前，两组患者患侧肢体BBA评分无明显差异（P＞0.05）。治疗2周后，两组患者患侧肢体BBA评分均明显高于治疗前 (P＜0.05)，且研究组患者患侧肢体 BBA评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后患侧肢体BBA评分比较（¯±SD，n=39）

表3 两组患者治疗前后患侧肢体BBA评分比较（¯±SD，n=39）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

组别 治疗前（分） 治疗2周后（分）对照组 3.69±1.26 6.59±1.26△研究组 3.51±1.17 7.75±1.63△*

3 讨论

肢体肿胀是气虚血瘀型急性脑梗死继发偏瘫患者常见的并发症，与肢体血流障碍、代谢障碍或局限性静脉血栓有关。出现肢体肿胀情况，治疗以改善患者肢体循环，促进肢体血液回流为主，如稍微抬高患肢，按摩患肢，使用营养血管、神经药物改善患肢神经血管功能等。中医认为，脑梗死继发偏瘫后机体正气亏虚、运化乏力，致瘀浊留滞、邪水聚生而发于肿胀[8]，因此中医治疗主要以温经通络、活血益气、活血化瘀为主。

金婕等人研究结果显示，基于黄帝内针理论的雷火灸可显著改善气虚血瘀型急性脑梗死继发偏瘫患者肢体肿胀程度，且雷火灸治疗对下肢的改善效果优于上肢[9]。

本研究通过对气虚血瘀型急性脑梗死继发偏瘫并出现肢体肿胀患者采用不同治疗方式分组比较，结果显示，研究组患者治疗2周后掌指关节、跖趾关节围度和腕关节、踝关节周径均小于对照组，肿胀程度改善情况优于对照组、关节功能评分高于对照组，平衡功能改善情况优于对照组(P＜0.05)，表示雷火灸治疗效果显著，可明显改善患者临床症状，缓解肢体肿胀状态，提高关节功能，与上述研究结果吻合。本研究增加对患者治疗前后各关节运动功能评分和BBA评分的比较，从肢体反射性、稳定性、协调性及运动方面进行对照分析，结果说明，经雷火灸治疗后，不仅可改善患者患侧肢体肿胀程度，对其稳定性和协调性也有一定程度上的提升作用。

近年来，中医针灸治疗偏瘫在临床上运用愈发广泛。阎登富等人研究显示针灸联合治疗可显著改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，并可一定程度上减轻患者脑组织损伤，较常规治疗更有利于疾病恢复[10]。雷火灸条主要以艾绒、沉香、干姜等多种中药联合制成，通过刺激相关穴位，加速患者患侧肢体气血运行，改善患侧循环，减轻肢体水肿，加上各穴位间联合协同作用，促进患肢关节功能恢复。

综上所述，给予气虚血瘀型急性脑梗死继发偏瘫合并肢体肿胀患肢雷火灸治疗可取得显著疗效，较常规治疗更能改善患者临床症状，减轻肿胀状态，提高患肢关节功能，具有临床推广价值。