急诊护理专案对急性脑梗死患者溶栓成功率及抢救效果的影响

宋文杰

（驻马店市中心医院急诊科，河南 驻马店 463000）

急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）又称为急性缺血性脑卒中，分为出血性和缺血性，是一种致死率较高的脑血管疾病，且其发病率与患者的年龄呈正相关[1]。患者常因脑供血不足而损害脑神经、脑组织，继而表现出中风、昏迷、言语障碍等症状，甚至可导致死亡，严重影响了患者的生命健康。急诊流程的优化对整体疗效的提高起着至关重要的作用。有文献表明，ACI发病 6h内给予溶栓治疗能够改善缺血半暗带区的血氧供应，从而降低脑组织的损伤[2]。为此，临床上常采取各种措施缩短溶栓时间，把握最佳救治时机。本研究选取2019年11月至2020年11月本院收治的92例ACI患者开展前瞻性研究，探讨急诊护理专案对ACI患者溶栓成功率及抢救效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月本院收治的92例ACI患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性缺血性脑卒中诊断标准[3]；接受溶栓治疗；患者具有清醒的意识，能够配合本次研究；年龄40～80岁；发病时间1～24 h；患者对本研究方案知情同意且签署知情同意书。排除标准：心、肺、肝、肾功能失常；凝血功能障碍；近期颅脑外伤或手术史者。本研究经我院伦理委员会批准。

所有患者按照随机分组法分为观察组和对照组，各46例。其中观察组男25例，女21例；年龄40～75岁，平均年龄61.17±11.23岁；发病时间2～24 h，平均发病时间6.12±1.97 h。对照组男27例，女 19例，年龄 45～80岁，平均年龄61.44±10.98岁；发病时间1～22 h，平均发病时间6.58±1.86 h。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理方案，观察组接受急诊护理专案。

常规护理方案：及时将患者送进抢救室，连接心电图、呼吸机等急救设备，并密切关注患者的生命体征。同时记录血管内取栓的关键时间点，如进手术室至血管再通平均时间，穿刺结束至血管再通平均时间。

急诊护理专案：①成立急诊护理专案小组，小组成员由手术室护士长1名、手术护士6名、神经科医生2名组成，组长为手术室护士长，统筹策划并进行沟通协调，神经科医生负责技术指导，护士负责统计收集患者病历资料等任务的执行。②现状调查并分析：记录血管内取栓的关键时间点，如进手术室至血管再通平均时间，穿刺结束至血管再通平均时间。小组内讨论分析当前需要改善的地方，如护理人员的专业技能水平、耗材等。③制定护理专案目标：将进手术室至血管再通平均时间减小至50 min以内，将穿刺结束至血管再通平均时间减小至30 min内，提高溶栓成功率。④针对目标制定计划并实施：首先组内进行术前沟通，由医生及时反映患者的疾病状态及特殊情况，护士据此积极进行术前准备工作，并确定术中使用的耗材以及患者的麻醉方案，确保并提高手术效率和质量。接着进行合理的人员配置，并建立成熟的培训体系，给予护理人员专业技术培训，增强护理人员镇痛镇静等护理技能，并通过会议共同商讨提高配合度和手术效率的方案建议。最后，规范管理术中耗材，并采用客观的电子时间记录方式。

1.3 观察指标

1.3.1 溶栓情况

记录并对比两组患者的抢救时间、就诊至溶栓时间以及溶栓成功率。

1.3.2 神经功能

以神经功能缺损评分表（NIHSS）对患者治疗前和治疗后 4周的神经功能缺损程度进行评分[4]：评分越低，表明患者的神经功能恢复程度越好。

1.3.3 日常生活功能

以日常生活能力量表（BI）对患者治疗前和治疗后4周的正常生活功能指标进行评分[5]：评分越高，表明患者的正常生活能力越好。

1.3.4 抢救效果

显效：治疗后NIHSS分值降低＞90%；有效：治疗后NIHSS分值降低20%～90%；无效：治疗后NIHSS分值降低＜20%或者分值升高或者死亡。总有效率=（显效数+有效数）/总患者数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（¯±SD）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具体统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溶栓情况比较

观察组的抢救时间和就诊至溶栓时间均明显小于对照组 (P＜0.05)，溶栓成功率明显高于对照组 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的溶栓情况对比（n=46）

2.2 两组患者神经功能和日常生活功能比较

治疗前观察组患者的NIHSS评分和BI评分与对照组无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者的NIHSS评分均减少，BI评分均增大，观察组NIHSS评分明显较对照组低，BI评分明显较对照组高 (P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者神经功能和日常生活功能对比 (¯±SD，n=46)

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

分组 NIHSS评分（分） BI评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 13.67±2.80 7.64±1.98* 46.88±10.03 54.21±20.32*观察组 13.88±2.54 4.97±1.21*△ 47.03±9.86 79.54±18.64*△

2.3 两组患者抢救效果比较

观察组的抢救总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的抢救效果对比（例（%））

3 讨论

在黄金时间段里完成ACI患者的血管再通是保证ACI患者整体疗效的关键[6]。然而患者从接诊到转运、常规检查以及办理登记，这些过程不可避免地造成了一定的时间延误[7]。相较于常规护理方案，急诊护理专案增强了护理过程中的系统化管理并进行分析总结，旨在缩短溶栓治疗时间，提高患者的治疗效果并改善预后[8]。

本研究结果表明，观察组的溶栓成功率和抢救有效率高于对照组，说明急诊护理专案能够提高溶栓成功率和抢救有效率；观察组NIHSS评分和BI评分较对照组改善明显，说明对患神经功能和日常生活功能的改善效果更好；其原因可能与急诊护理专案强调一切以患者为中心有关。

急诊护理专案中，医疗小组的成立使整个急诊过程更加系统化，患者的意识情况、生命体征等被密切监测，并由专门的急诊护士直接安排检查，并送进手术室，节省了运转时间，以最快的速度进行溶栓治疗前筛查并进入术前准备阶段，改进了急诊绿色通道的有效性，减少了ACI患者院内转运等术前院内等待的时间，有助于最大限度地争取患者的黄金治疗时间。且专案过程中设定的目标使小组成员更有针对性地进行护理效果的改善，通过不断地分析总结，找出护理过程中的不足，如术中耗材，术前准备等，据此采取一系列措施，如增强术前沟通，提高医护人员术中配合度，同时制定完善的耗材和人员配置方案，最大限度地保证手术效率和手术质量等。

最后，护理专案小组能够提高医护人员之间的交流，通过经验分享以及合理建议的提出，有助于吸取教训并保持优点，更有利于整体疗效的改善。

综上，急诊护理专案能够提高ACI患者的溶栓成功率和抢救有效率，并改善患者的神经功能和日常生活功能，临床上值得推广使用。